Для транссудата (чистая, прозрачная и невязкая жидкость) характерны: плотность менее 1,015, отрицательная проба Ривольта, содержание белка менее 30 г/л, ПЯЛ менее 50%, эритроциты менее 5000/мл, уровень глюкозы похож на таковой в крови, ЛДГ менее 200 ЕД/л и соотношение в выпот/кровь менее 0,6. Транссудат обычно двухсторонний (иногда сразу появляется на одной стороне, а потом на другой) и быстро рассасывающийся, не оставляющий спаек.

Определение характера плеврального выпота заметно упрощает решение вопроса об его этиологии. Так, транссудат обычно встречается при ХСН (больные с ИБС или пороками сердца), циррозах печени и нефротическом синдроме.

Нередко в практике появляются и промежуточные выпоты (так как образование транссудата и экссудата обусловлено действием нескольких механизмов). Так, у трети больных ТВС легких и пневмонией выпот носит характер транссудата. Это может объясняться сосуществованием двух процессов: транссудации жидкости и воспалением листков плевры. На основе только плотности и уровня белка бывает довольно трудно отличить транссудат от экссудата.

Так, в 10% случаев транссудатов уровень белка составлял более 30 г/л, а в 30% — плотность была более 1,015. Раковый ПВ часто балансирует между транссудатом и экссудатом, особенно в случаях, когда сопутствующие заболевания провоцируют развитие транссудата.

Число клеток (в том числе и общее количество лейкоцитов) в плевральном выпоте имеет малое диагностическое значение. Цитология недиагностична в 40% случаев. Так, в большинстве транссудатов содержание лейкоцитов (смесь ПЯЛ и лимфоцитов, которые преобладают) и мезотелиальных клеток не превышало 10 00/мм3, а уровень эритроцитов составлял менее 10 000/мм3. Лейкоцитоз (более 10 000) с преобладанием ПЯЛ предполагает наличие инфекции (пневмония), ТЭЛА, пакреатита, опухоли или ТВС легких. Лимфоцитоз (более 50% лимфоцитов) обычно возникает при хроническом ПВ (ТВС, рак).

Наличие эозинофилии в выпоте может быть при пневмонии, ДБСТ, грибковых поражениях и снижает вероятность опухолевого генеза ПВ в 2 раза, а туберкулезного генеза — в 10 раз. В ПВ иногда могут быть обнаружены и раковые клетки, которые довольно трудно отличить от мезенхимальных. Последних много в выпоте при опухолях легкого, ТЭЛА, ХСН и ХПН. Отсутствие мезотелиальных клеток (или их малое количество, менее 5%) в ПВ характерно для ТВС и пневмонии (плевральные листки покрыты фибрином).

Наличие в плевральной жидкости гноя, грамположительных микробов, низкого уровня рН менее 7,2 и глюкозы менее 3,3 ммоль/л обычно свидетельствует о плохом прогнозе заболевания.

Эритроциты появляются в плевральной полости при опухолях (метастатазах), ТЭЛА или повреждении при проведении пункции. Чтобы ПВ был геморрагическим, число эритроцитов должно быть более 100 000/мм3. При геморрагическом ПВ (определяется у 70% больных при раковых поражениях) определяют число эритроцитов в 1 мм3 и гематокрит. Если он более 1%, то это обычно указывает на метастатический раковый плеврит или злокачественную мезателиому (ПВ быстро нарастает после проведенной пункции, «ненасытный»), ТЭЛА с инфарктом, лимфогранулематоз в далеко зашедшей стадии или травму грудной клетки.
В целом количество эритроцитов в плевральном выпоте мало диагностично, так как около 10% транссудатов и 40% экссудатов имеют кровянистый оттенок.

Как правило, использованием рутинных методов исследования плеврального выпота (рентгенологического, наличия атипичных клеток и БК) редко можно доказать его этиологию. Поэтому для верификации опухолевого или ТВС генеза плеврита обычно используют чрезкожную пункционную игловую биопсию плевры с морфологической характеристикой процесса (берут 4—6 образцов из одного участка с высокой вероятностью поражения). Она обычно проводится у больных с неуточненным экссудативным выпотом. У большей части таких больных в последующем выявляется ТВС легких или злокачественная опухоль.

Чрезкожная биопсия плевры верифицирует диагноз ТВС легких у 60—90% больных и у 70% больных с метастатическим плевритом (обычно злокачественный ПВ диагностируется цитологическим методом).

- Читать далее "Гистологическое исследование плевры. Дифференциальная диагностика транссудативного плеврита."