Парапневмоническии экссудативный плеврит (в разгар пневмонии появляется чаще — до 60%) и метапневмонический (в период разрешения пневмонии бывает реже) возникают вследствие массивного проникновения микробов в плевру. Так, в США парапневмоническии плеврит является наиболее частой причиной возникновения эксудативных ПВ и занимает 2-е место среди всех причин ПВ (после ХСН). Эти плевриты в большинстве случаев являются неосложненными (с небольшим количеством выпота), быстро подвергаются обратному развитию и рассасываются в течение первой недели без какой-либо специфической терапии. Обычно такие плевриты — осложнение бактериальной пневмонии, абсцесса легких и бронхоэктазов вследствие распространения инфекции.

Клиническая картина парапневмонического экссудативного плеврита обычно маскируется проявлениями пневмонии, тем более что количество экссудата часто невелико и он рассасывается в течение 1—2 недель при лечении АБ. После удаления экссудата быстро нормализуются температура тела и состояние больного. Как правило, хватает одного откачивания ПВ до полного расправления легочной ткани. Если этого не сделать вовремя, то позднее может развиться эмпиема плевры.

Для метапневмонического плеврита (обычно он односторонний) характерно повторное (по мере стихания пневмонии) появление высокой лихорадки (нередко гектической), ознобов, болей в грудной клетке, потливости. Нередко больной становится резистентным к проводимой антибиотикотерапии. Основную диагностическую информацию дают рентгенография грудной клетки (диагностическое значение имеет обнаружение пневмонического фокуса в паренхиме легкого), а также быстрый позитивный ответ на адекватную терапию АБ. Летальность у больных с комбинацией пневмония и экссудативный плеврит гораздо выше, чем у больных только с пневмонией.

Парапневмонические плевриты могут быть неосложненными (рассасываются под действием антибиотикотерапии), осложненными, требующими дренирования плевральной полости. Как правило, парапневмоническии выпот по внешнему виду — мутная жидкость с большим количеством ПЯЛ (более 10 000/мл; нейтрофилез в 60% случаев, лимфоцитоз — в 40%); с уровнем белка 20—60 г/л, глюкозы более 3,3 ммоль/л (обычно равной таковой в крови глюкозы), рН 7,3 и более, ЛДГ менее 1000 ЕД/л. Без анализа плевральной жидкости нельзя решить — неосложненный или осложненный плеврит. На последний указывают уровни: рН менее 7,1. глюкозы менее 2,2 ммоль/л и ЛДГ более 1000 ЕД/л. Низкие значения рН и глюкозы обусловлены анаэробным клеточным метаболизмом в плевральной полости и прекращением диффузии через плевру.

В результате анаэробного метаболизма глюкозы под влиянием бактерий и ПЯЛ происходит образование молочной кислоты и С0₂, что снижает уровень рН в плевральной полости. Из-за развития спаечного процесса диффузия С07 из плевральной полости и проникновение в нее глюкозы снижаются. Парапневмонический выпот достаточно быстро разрешается на фоне терапии АБ.
Если плевральная жидкость имеет гнойный характерно показана постановка дренажной трубки и дренирование плевральной полости.

- Читать далее "Эмпиема плевры. Гнойный плеврит."