Эпидермальные невусы. Пигментные невусы.

Односторонний эпидермальный невус — порок развития эпидермиса, который выявляется при рождении или в грудном возрасте. Наиболее часто проявляется ограниченным бородавчатым образованием, линейными веррукозными папулами, полосами полуколец на туловище, эпидермолитическим ихтиозом, комедоновым невусом (фолликулярные папулы, в центре закрытые роговой пробкой), невусом ILVEN (красные и псориазиформные высыпания).
Дифференциальный диагноз. Линейное расположение псориаза, порокератоза, красного плоского лишая, болезни Дарье, acanthosis nigricans, экземы; недержание пигмента.
Лечение. Кортикостероиды для местного применения, инъекции кортикостероидов в очаг поражения, криотерапия жидким азотом; местно — дитранол, 5-фторурацил в сочетании с третиноином, кальципотриол.

Порокератоз Мибелли — заболевание, в основе которого лежит нарушение ороговения кератиноцитов в зоне выводных протоков потовых желез. Гистологическим признаком порокератоза является роговидная пластинка — паракератотический столбик, состоящий из неправильно расположенных роговых клеток с пикнотичными ядрами и перинуклеарным отеком. Заболевание наследуется по аутосомно-доминантному типу. Поверхностный диссеминированный порокератоз — наиболее частая форма заболевания. Порокератоз возникает чаще в детском возрасте. Поражаются конечности, реже — лицо, туловище и половые органы.
Ладонно-подошвенный порокератоз (точечный) проявляется мелкими папулами на ладонях и подошвах, которые затем распространяются на другие участки тела.

Линеарный порокератоз напоминает линейные формы эпидермального невуса, псориаза, красного плоского лишая. В очагах порокератоза могут возникать плоскоклеточный рак, болезнь Боуэна и базальноклеточный рак. Риск их возникновения составляет 25 %.
Дифференциальный диагноз: кольцевидная гранулема, анулярный сифилид в третичном периоде сифилиса, красная волчанка.

невусы на спине

Лечение: местно: 5-фторурацил, третиноин-гель, криодеструкция, иссечение, дермабразия и лазерная терапия (углекислотный лазер).
Лентиго: к приобретенным доброкачественным пигментным невусам относится лентиго — одиночные или множественные, желто-коричневого до коричнево-черного цвета, плоские или слегка возвышающиеся, размером с чечевичное зерно, пятна. Различают юношеское лентиго, которое появляется в детском возрасте на различных участках кожи, и старческое лентиго, возникающее у лиц пожилого возраста на открытых участках кожи. Эти пятна легко подвергаются криодеструкции. Появление на поверхности пятна папулы или узла указывает на инвазию опухолевых клеток в дерму и переход старческого лентиго в лентиго-меланому.

Врожденный невоклеточный невус

Врожденный невоклеточный невус выявляют при рождении или в грудном возрасте. Это доброкачественное пигментное новообразование, разных размеров (от едва заметного, до гигантского), состоящее из невусных клеток (производных меланобластов); может явиться предшественником меланомы.

В зависимости от размера выделяют гигантский врожденный невоклеточный невус (диаметр более 20 см, 1 случай на 20 000 новорожденных); средний врожденный невоклеточный невус (диаметр 2—20 см, встречается у 0,6 % новорожденных); мелкий врожденный невоклеточный невус (менее 2 см в диаметре, который выявляется у 1 % новорожденных).

Гигантский врожденный невоклеточный невус головы и шеи часто сочетается с поражением мягкой и паутинной мозговых оболочек; может протекать бессимптомно, с клиникой эпилепсии, неврологической симптоматикой.
На поверхности бляшки, занимающей целую анатомическую область (туловище, конечности, голова и шея), нередко встречаются узлы и папулы, темные волосы.

Риск развития меланомы из крупного врожденного невоклеточного невуса в течение жизни достигает 6,3 % и более. При меланоме, возникшей из крупного врожденного невоклеточного невуса, прогноз неблагоприятный.
У больных с мелкими невоклеточными невусами риск развития меланомы в течение жизни составляет 1—5 %.

Дифференциальный диагноз при врожденном невоклеточном невусе проводят с нейрофиброматозом (пятна цвета кофе с молоком), монгольским пятном (серовато-синий цвет), невусами Оты и Ито, эпидермальным невусом, лентиго с ранним началом и послевоспалительной гиперпигментацией.

Риск развития меланомы из мелкого врожденного невоклеточного невуса — до 5 %. Наиболее высокий риск развития меланомы существует при локализации врожденного невоклеточного невуса на туловище.
При пятнистом приобретенном невусе показано наблюдение и ограничение инсоляции (возможность озлокачествления).

Электрокоагуляция сложных и внутридермальных приобретенных невусов с косметическими целями допускается после биопсии и установления доброкачественности невуса.
Мелкие врожденные невоклеточные невусы необходимо удалить до достижения больными 12 лет.

Гигантский врожденный невоклеточный невус из-за высокого риска меланомы удаляют в ранние сроки. При наличии показаний (волосистая часть головы, подошвы, промежность, слизистые, изменение и неравномерность окраски, границ, очертаний, наличие боли, зуда, кровоточивости) и гистологическом подтверждении невус иссекают с применением методик трансплантации кожи (необходимо исключить врожденный невоклеточный, диспластический и голубой невусы).

- Читать далее "Диспластический невус. Пигментная ксеродерма."

Оглавление темы "Новообразования кожи.":
1. Новообразования кожи. Классификация новообразований кожи.
2. Старческая кератома. Кератоакантома.
3. Фиброма кожи. Келлоидные рубцы кожи.
4. Сосудистые новообразования кожи. Гемангиома кожи.
5. Венозные гемангиормы. Редкие формы опухолей кожи.
6. Кисты кожи. Виды кист кожи.
7. Ксантомы кожи. Нейрофиброматоз - болезнь Реклингхаузена.
8. Эпидермальные невусы. Пигментные невусы.
9. Диспластический невус. Пигментная ксеродерма.
10. Кожный рог. Бородавчатый предрак. Лейкоплакия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: