Что такое васкулопатия трансплантата сердца? Клиника, диагностика

Что такое васкулопатия трансплантата сердца? Клиника, диагностика

Что собой представляет васкулопатия трансплантата сердца? Опишите патофизиологию, распространенность, факторы риска и исходы данного состояния. Васкулопатия сердечного аллотрансплантата (известная также как «васкулопатия трансплантата» и «коронарная болезнь трансплантированного сердца») характеризуется прогрессирующим сужением коронарных артерий пересаженного сердца.

По данным ангиографических исследований, через 5 лет после операции данное состояние наблюдается у 30% больных, а через 10 лет его распространенность достигает 50%. Развитие васкулопатии сердечного аллотрансплантата сопровождается существенным ростом риска смерти и является второй по частоте (после злокачественных новообразований) причиной летального исхода у реципиентов, проживших 1 год и более после трансплантации сердца.

При васкулопатии сердечного аллотрансплантата наблюдается диффузная концентрическая пролиферация гладкомышечных клеток стенок коронарных артерий, которые, как правило, поражаются на всем своем протяжении. В противоположность этому, при атеросклерозе образование бляшек чаще происходит локально, а поражение артерии имеет концентрический или эксцентрический характер.

Причины васкулопатии сердечного аллотрансплантата до сих пор не известны, однако предполагается влияние как иммунологических механизмов (внутриклеточное/гуморальное отторжение, несоответствие антигена гистосовместимости (HLA-система), так и неиммунологических процессов (цитомегаловирусная инфекция, гиперхолестеринемия, преклонный возраст, мужской пол донора, более молодой возраст реципиента, наличие в анамнезе ИБС, сахарного диабета или резистентности к инсулину).

Обратите внимание, что в сосудах пересаженного сердца может развиваться обычный атеросклероз, что может быть объяснено двумя причинами:
- Прогрессирование атеросклероза в сердце донора
- Развитие атеросклероза de novo под влиянием ряда факторов риска (АГ, сахарного диабета, дислипидемии)

Каковы клинические проявления васкулопатии сердечного аллотрансплантата? Какие инвазивные и неинвазивные исследования используются для подтверждения диагноза? Поскольку трансплантированное сердце оказывается денервированным, при развитии васкулопатии стенокардия не возникает. Клиническими проявлениями данного состояния являются «немые» ИМ, симптомы СН, синкопальные эпизоды, внезапная сердечная смерть и аритмии сердца.

- КАГ. Во многих центрах имеется специальная ангиографическая служба, задачей которой является ранняя диагностика васкулопатии сердечного аллотранспланта-та. Между тем, данная патология, как уже упоминалось выше, характеризуется диффузным и концентрическим поражением коронарного русла, вследствие чего степень его выраженности может оказаться недооцененной при ангиографическом исследовании. Для улучшения качества диагностики совместно с традиционной ангиографией применяется внутрисосудистое УЗИ и количественная КАГ.

- Неинвазивные нагрузочные пробы. Для диагностики васкулопатии сердечного аллотрансплантата можно использовать также стресс-ЭхоКГ или перфузионную сцинтиграфию миокарда на фоне теста с добутамином, однако по сравнению с ангиографией эти методики обладают более низкой чувствительностью. Неинвазивные нагрузочные пробы в качестве альтернативы ангиографии применяются в основном у пациентов с почечной недостаточностью в связи с риском развития контраст-индуцированной нефропатии.

- Читать далее "Инфекции раннего и отдаленного периода после трансплантации сердца. Возбудители"

Оглавление темы "Трансплантация сердца":