Какие признаки острого отторжения трансплантата сердца? Лечение
В течение 1 -го года после операции реакция отторжения аллотрансплантата развивается примерно у 40-70% пациентов, перенесших пересадку сердца.
На ранней стадии реакция отторжения в большинстве случаев протекает бессимптомно. Поэтому для диагностики отторжения необходимо рутинное выполнение биопсии. Острая реакция отторжения является лидирующей причиной смерти в течение 1-го года после операции, в связи с чем крайне важным является раннее ее распознавание и лечение.
Клинические проявления отторжения могут сильно варьировать. У больного могут появиться такие неспецифические конституциональные симптомы, как лихорадка, недомогание, утомляемость, миалгии, боли в суставах и гриппоподобные симптомы. Симптомами реакции отторжения могут являться также признаки лево- и правожелудочковой недостаточности (выраженная утомляемость, потеря жизненного тонуса, сонливость, апатичность, увеличение массы тела, остро появившаяся одышка, синкопальное или пресинкопальное состояние, ортопноэ и пароксизмальная ночная одышка, вздутие живота, тошнота и рвота).
При физикальном исследовании могут обнаруживаться расширение и усиленная пульсация яремных вен, периферические отеки, гепатомегалия, патологический III и/или IV тоны сердца, более низкое, чем обычно, АД. Признаками «раздражения сердца» могут являться синусовая тахи- или брадикардия, аритмии, шум трения перикарда или появление выпота в полости перикарда, выявляемого при контрольной ЭхоКГ.
Заподозрить развитие реакции отторжения иногда позволяют результаты ЭхоКГ, хотя золотым стандартом диагностики по-прежнему остается эндомиокардиальная биопсия. Между тем отторжение - это прежде всего клинически диагностируемое событие; поэтому даже при негативных данных биопсии необходимо начать соответствующее лечение, основываясь только на клинических данных.
Лечение реакции отторжения зависит от ее типа; при остром клеточном отторжении оно может заключаться в назначении высоких доз глюкокортикостероидов и антилимфоцитарных антител (ATG или ОКТЗ), а при остром гуморальном отторжении -в проведении плазмафереза, внутривенном введении иммуноглобулинов, ритуксимаба, антилимфоцитарных антител (ATG или ОКТЗ), гепарина, ингибиторов TOR, циклофосфамида или в выполнении фотофереза.
- Читать далее "Каковы причины аортального стеноза на сегодняшний день? Механизмы развития"
Оглавление темы "Трансплантация сердца":- Варианты трансплантации сердца. Выживаемость
- Что такое васкулопатия трансплантата сердца? Клиника, диагностика
- Инфекции раннего и отдаленного периода после трансплантации сердца. Возбудители
- Какие злокачественные образования развиваются после трансплантации сердца?
- Варианты нарушения ритма после трансплантации сердца. Лечение
- Общие заболевания после трансплантации сердца. Причины
- Какие признаки острого отторжения трансплантата сердца? Лечение
- Каковы причины аортального стеноза на сегодняшний день? Механизмы развития
- Клиника аортального стеноза. Диагностика
- Лечение аортального стеноза. Показания к протезированию клапана