Показания для чрескожной реваскуляризации стеноза почечной артерии. Оценка эффективности

Большинство показаний для выполнения этой процедуры у пациентов со стенозом почечной артерии, приводимых в руководствах АСС/АНА, относятся к классу Па и позволяют считать процедуру целесообразной.

Класс I (процедура показана):
- При наличии гемодинамически значимого стеноза и рецидивирующей необъяснимой застойной СН или необъяснимого острого отека легких.

Класс IIа (процедура целесообразна):
- При наличии гемодинамически значимого стеноза и быстропрогрессирующей, резистентной или злокачественной АГ; гипертензии с необъяснимым односторонним уменьшением размеров почки или гипертензии с непереносимостью лечения.
- При наличии гемодинамически значимого стеноза и нестабильной стенокардии.
- При наличии стеноза и прогрессирующего хронического заболевания почек (при билатеральном стенозе или стенозе почечной артерии единственной почки).

Несмотря на то что при поражении проксимального сегмента почечной артерии чрескожная реваскуляризация в целом считается вмешательством выбора, достаточно часто производится хирургическое вмешательство (особенно при смешанном типе поражения, когда в процесс оказываются вовлеченными ветви основной почечной артерии или сегментарные артерии, а также в тех случаях, когда имеются показания и для вмешательства на брюшной аорте).

реваскуляризация стеноза почечной артерии

Каковы предикторы ответа на реваскуляризацию у пациента со стенозом почечной артерии?

Довольно сложно предсказать заранее, у кого из пациентов со стенозом почечной артерии ее стентирование окажет положительный эффект. Было показано, что при проведении чрескожной реваскуляризации почечной артерии большое число клинических характеристик ассоциировано с неблагоприятным исходом вмешательства или повышенным риском осложнений.

Таковыми являются исходно уменьшенный размер пораженной почки (менее 8 см), выраженная почечная дисфункция (креатинин сыворотки более 3,0-4,0 мг/дл), наличие сопутствующей патологии почек (например, на фоне сахарного диабета или амилоидоза), длительно существующей АГ, исходно повышенного почечного индекса резистивности (определяемого с помощью дуплексной ультрасонографии) и распространенного атеросклероза аорты.

Результаты некоторых исследований позволяют предположить, что у больных с билатеральным поражением почечных артерий чрескожное вмешательство может сопровождаться более заметным положительным влиянием на уровень АД и функцию почек, однако при этом имеется повышенный риск осложнений. В недавно опубликованном сообщении указывается, что более предпочтительный ответ АД на чрескожную процедуру отмечался у пациентов с исходно повышенным уровнем МНУП.

Наиболее важным предиктором положительного эффекта вмешательства при наличии ишемической нефропатии считается темп снижения почечной функции перед процедурой: при быстром снижении результаты лучше, чем при хронически и стабильно сниженной функции почек.

- Читать далее "Распространение аневризмы аорты. Показания к операции"

Оглавление темы "Болезни периферических сосудов":
  1. Лечение стенозирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Изменение образа жизни
  2. Причины стеноза почечной артерии. Диагностика
  3. Показания для чрескожной реваскуляризации стеноза почечной артерии. Оценка эффективности
  4. Распространение аневризмы аорты. Показания к операции
  5. Значение каротидного шума. Показания к каротидной эндартерэктомии
  6. Что такое фибромышечная дисплазия, болезнь Бюргера, Такаясу, синдром Мея-Тернера?
  7. Причины тромбоза глубоких вен и тромбоэмболической болезни. Факторы риска
  8. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Методы
  9. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Рекомендации
  10. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в хирургии. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: