Причины стеноза почечной артерии. Диагностика

Каковы причины стеноза почечной артерии? Приблизительно 90% всех случаев поражения почечной артерии обусловлено атеросклерозом. Атеросклеротическое поражение обычно развивается в устье и проксимальном отделе основной почечной артерии на протяжении 1 см. Следующей по частоте причиной является фибромышечная дисплазия.

Несмотря на то что в классических случаях заболевание выявляется у молодых женщин, оно может развиваться у лиц обоего пола и в любом возрасте. Менее частыми причинами реноваскулярной гипертензии являются аневризма почечной артерии, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), атероматозные эмболы, тромбоэмболы, синдром Вильяма, нейрофиброматоз, спонтанное расслоение почечной артерии, артериовенозные мальформации или фистулы, ретроперитонеальный фиброз и предшествующая лучевая терапия по поводу заболеваний органов брюшной полости.

стеноз почечной артерии

Каковы показания класса I для направления пациента на обследование с целью исключения клинически значимого стеноза почечной артерии?

Клиническими ситуациями, которые (согласно рекомендациям АСС/АНА) считаются показаниями класса I для направления пациента на такое обследование, являются следующие:
- Начало АГ в возрасте до 30 лет
- Появление АГ после 55 лет
- Быстропрогрессирующий характер АГ (острое и персистирующее ухудшение ранее существовавшей и вначале контролируемой АГ)
- Резистентная АГ (невозможность достижения целевого уровня АД при полной приверженности пациента к лечению и приему полных доз соответствующих препаратов, назначаемых при трехкомпонентной схеме лечения с обязательным наличием в схеме диуретика)
- Злокачественный характер АГ (АГ с острым повреждением органов-мишеней)
- Появление азотемии или признаков ухудшения функции почек после назначения ИАПФ или АРА II
- Выявление сморщенной почки неясного генеза или необъяснимого различия в размерах почек более чем на 1,5 см
- Необъяснимый острый отек легких (особенно у пациентов с азотемией)

Какие диагностические исследования необходимо предпринять для выявления стеноза почечной артерии?

Неинвазивными методами исследования, приемлемыми для этой цели, являются дуплексная ультрасонография, КТ (при отсутствии значительного риска развития контрастной нефропатии) и магнитно-резонансная ангиография. Если клиническое подозрение на наличие стеноза почечной артерии весьма велико, а неинвазивные методики не позволили получить однозначно трактуемых результатов, показано выполнение катетерной ангиографии (рекомендация класса I).

Сцинтиграфия почек с каптоприлом и определение содержания ренина в крови почечной вены не считаются целесообразными скрининговыми методами исследования (рекомендация класса III).

- Читать далее "Показания для чрескожной реваскуляризации стеноза почечной артерии. Оценка эффективности"

Оглавление темы "Болезни периферических сосудов":
  1. Лечение стенозирующих заболеваний артерий нижних конечностей. Изменение образа жизни
  2. Причины стеноза почечной артерии. Диагностика
  3. Показания для чрескожной реваскуляризации стеноза почечной артерии. Оценка эффективности
  4. Распространение аневризмы аорты. Показания к операции
  5. Значение каротидного шума. Показания к каротидной эндартерэктомии
  6. Что такое фибромышечная дисплазия, болезнь Бюргера, Такаясу, синдром Мея-Тернера?
  7. Причины тромбоза глубоких вен и тромбоэмболической болезни. Факторы риска
  8. Диагностика тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Методы
  9. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Рекомендации
  10. Профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей в хирургии. Рекомендации

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: