Соматоформные расстройства могут проявляться со стороны различных органов и систем. Так, кардиальные расстройства заключаются в появлении болей в области сердца, экстрасистолией и другими нарушениями ритма; сосудистые - характеризуются зябкостью пальцев рук, синдром Рейно, головокружениями; со стороны органов дыхания - одышкой, гипервентиляционным синдромом; со стороны желудочно-кишечного тракта - синдромом неязвенной диспепсии, раздраженной кишки; урогенитальные расстройства - дизурией, синдром раздраженного мочевого пузыря, сексуальными расстройствами и др. - головными болями, общей слабостью, субфебрилитетом, нейтроцитопенией.

В диагностике психогенных кардиалгии основное значение придается наличию множественных и длительных болей, отсутствие их органической природы, несоответствие многочисленных, часто длительных жалоб больного клинико-лабораторным данным и результатам объективного и инструментального обследования.

В любом случае для исключения органической природы заболевания, в первую очередь для исключения ИБС, следует использовать весь арсенал диагностических методов: тщательно собранный анамнез, объективное и лабораторное обследование, неинвазивные методы исследования сердечнососудистой системы - ЭКГ с нагрузочными пробами, Холтер-ЭКГ, эхоКГ, стресс-эхоКГ, сцинтиграфия миокарда, а при возможности и коронароангиофафию. У большинства больных целесообразно исследование уровня тиреоидных гормонов, поскольку тиреотоксикоз также нередко сопровождается сходной симптоматикой.

Более чем у половины больных с соматоформными расстройствами выявляется пролабирование митрального клапана, в то время как среди населения в целом пролабирование регистрируется примерно в 5 % случаев. У значительного числа больных в анамнезе выявляется злоупотребление алкоголем или другие интоксикации.

В целом врачи-интернисты хуже знакомы с этой проблемой и до настоящего времени зачастую пользуются устаревшей терминологией. Еще и сейчас панические расстройства иногда обозначаются как вегетодиэнцефальные кризы. Однако не все разновидности вегетативно-сосудистых кризов можно отнести к паническим атакам. К последним бесспорно относятся симпатико-адреналовые кризы, но симптоматика вагоинсулярных (вагусных) кризов имеет свои особенности (см. выше). Следовательно, хотя в настоящее время в данной проблеме сделан существенный шаг вперед, однако в ней остается еще много неясного и спорного.
В частности, как указано выше, не полностью раскрыта первичная природа психических расстройств, лежащих в основе соматоформных расстройств.

Частыми проявлениями вегетативной дисфункции у больных с соматоформными расстройствами являются изменения со стороны бронхолегочной системы в виде так называемого гипервентиляционного синдрома. В основе данного синдрома лежит альвеолярная и артериальная гипокапния. Последняя на фоне общих невротических изменений в организме и повышенной нарушенной адаптации к хронической гипокапнии, а также индивидуальной чувствительности к ней, проявляется чувством нехватки воздуха, неудовлетворенности обычным вдохом. У больных возникает дыхательный дискомфорт, периодическая потребность сделать глубокий вдох.

Чувство нехватки воздуха обычно усиливаются в момент волнения, от тесной одежды. Чаще в подобных случаях больные характеризуют свои ощущения как одышку, нехватку воздуха и даже удушье. Характерна плохая переносимость душных помещений. Внешне глубокие вдохи в такие моменты напоминают частые вздохи. Может появляться частая и беспричинная зевота. Постоянное желание делать глубокие вдохи приводит к развитию гипокапнии, что сопровождается головокружением, внезапно наступающей слабостью, обморочными состояниями, иногда судорогами. Субъективная трактовка своих ощущений пациентами может стать причиной диагностических ошибок. Часто респираторные нарушения сопровождаются кардиальными симптомами: кардиалгии, экстрасистолия, другие нарушения ритма, колебания артериального давления.

Это может еще больше усиливать подозрение на кардиальную патологию. У таких больных ошибочно могут подозреваться не только заболевания сердечно-сосудистой системы, но и дыхательных путей - бронхиальная астма, хронический бронхит, пневмосклероз и др. Назначаемые при этом нитраты, бронхолитики и другие подобные препараты, как правило, оказываются неэффективными. Периодически у больных могут появляться чувство тревоги и страха. Совокупность данной симптоматики часто еще больше усугубляет убежденность больного в наличии тяжелого органического заболевания, усиливает тревожно-фобические симптомы.

- Читать далее "Соматоформные расстройства с гастроэнтерологической симптоматикой - клиника"

1. Легочная гипертензия при болезнях легких - диагностика, лечение
2. Легочная гипертензия торакального характера - кифосколиоз, плевральные шварты, пикквикский синдром
3. Диагностика нейроциркуляторной дистонии (НЦД) - проба с пропанололом
4. Соматоформные расстройства - гипервентиляционный синдром
5. Соматоформные расстройства с гастроэнтерологической симптоматикой - клиника
6. Прогноз нейроциркуляторной дистонии (НЦД)
7. Психотерапия нейроциркуляторной дистонии (НЦД) - рекомендации
8. Физическая активность при нейроциркуляторной дистонии (НЦД) - рекомендации
9. Перикардиты - причины, частота встречаемости (эпидемиология)
10. Сухой перикардит - клиника, диагностика