Элементы предсердно-желудочковой проводящей системы сердца. Анатомия дефектов межпредсердной перегородки

Форма составных элементов предсердно-желудочковой проводящей системы сердца многообразна:

а) среди семи основных вариантов формы атрио-вентрнкулярного узла, обнаруженных независимо от анатомического вида врожденных дефектов перегородок сердца, преобладают треугольная и овальная формы;
б) из пяти основных разновидностей формы бифуркации атрио-вентрикулярного пучка преобладающими являются две, одна из которых характеризуется наличием острого угла (40°), образуемого правой ножкой пучка и передним краем левой ножки, а другая — тупого угла (110°)
в) среди пяти основных вариантов формы левой ножки преобладают два, один из которых характеризуется широким началом от среднего и нижнего отрезков атрио-вептрикулярпого пучка с последующим постепенным расширением по мере приближения ножки к верхушке сердца, а другой — узким началом от нижнего отрезка атрио-вептрикулярного пучка с последующим резким расширением.

Размеры предсердно-желудочковой проводящей системы по сравнению с размерами сердца велики только у детей в возрасте до года.

В возрасте от 2 до 25 лет она отстает от роста сердца, а в последующие годы жизни размеры атрио-вентрикулярной проводящей системы не изменяются.

Анатомия дефектов межпредсердной перегородки

Исследования врожденных дефектов межпредссрдной перегородки сердца человека можно условно подразделить на два периода. Первый характеризуется описанием отдельных наблюдений, которые начали появляться в печати после того, как G. В. Morgagni в 1765 г. впервые упомянул о дефекте межпредссрдной перегородки; второй — активным всесторонним изучением и разработкой хирургических методов лечения этого порока сердца.

Отдельные наблюдения накапливались постепенно и неравномерно. За период с 1765 по 1934 г. опубликовано лишь 62, а с 1934 по 1954 г.— 300 наблюдений дефектов межпредссрдной перегородки (J. Wagner и G. Graham, 1958). В первый период исследований описаны следующие анатомические варианты нарушения формирования межпредсердной перегородки:

1) незакрывшееся овальное отверстие (Р. С. Louis, 1826; Martineau, 1865; А. И. Алексеев, 1901; A. Costa, 1931; С. Л. Минкин и О. И. Светлова, 1935; 3. М. Сендерзон, 1939; R. Маупе, 1948; В. Ф. Даминова, 1957; С. И. Измайлова, 1959);

2) дефекты, располагающиеся за пределами овальной ямки (A. Eckcr, 1839; J. N. Corvisart, 1843; Н. Roesler, 1934; D. E. Bedford и соавт., 1941; Т. Е. Марухес, 1941; J. В. Burret и P. D. White, 1945; А. И. Злобипа, 1947; В. С. Дмитриева, 1949; A. Schminke и соавт., 1950; P. Pusch и соавт., 1953).
3) трехкамериое сердце с двумя желудочками (R. J. Probyn-Williams, 1894; С. Hart, 1905; G. J. Cunningham, 1948);

4) общий предсердно-желудочковый капал (М. Е. Abbott, 1927; J. E. Benjamin и соавт., 1940; D. W. Robinson, 1941; V. Moragues, 1943; С. P. Bailev и соавт., 1954; М. Stahlman и соавт., 1955; М. И. Paul, 1956).
5) двухкамерное сердце (Я. Е. Браул, 1938; J. J. Rossman, 1942; В. Н. Кутилова, Н. С. Карасев, 1953; Т. М. Уткина, 1956);

6) дефект межпредсердпой перегородки, сочетающийся со стенозом митрального клапана (R. Lutembacher, 1916; S. McGinn, P. White, 1933; S. Gibson, A. Ross, 1935; Ю. С. Мареев, 1955);
7) сочетание дефекта межпредсердпой перегородки с другими врожденными аномалиями сердца (G. Born, 1888; Н. Ribbert, 1904; А. П. Курдюмов, 1927; М. Е. Abbott, 1932; II. Brcdt, 1936; М. П. Бадпп, 1949; J. E. Edwards, 1953).

проводящая система сердца

Симптоматику и клинику некоторых дефектов межпредсердпой перегородки в этот же период описали Е. Е. Гранат и Н. В. Соколова (1941),

A. С. Берлянд (1948), Dry (1948), P. D. White и соавт. (1950), J. J. Kelly и Н. Н. Lyons (1958). Следует отметить, что в работах этих авторов дана с консервативных позиций патологоанатомическая характеристика почти всех известных к тому времени анатомических форм дефектов межпредсердной перегородки.

Наряду с казуистическими описаниями, имеются также систематические и фундаментальные исследования (Т. В. Peacock, 1866; К. F. Rokitansky, 1875; А. И. Алексеев, 1901; B. Н. Жуковский, 1913; М. Е. Abbott, 1936; J. E. Edwards с соавт., 1954; и др.), которые внесли большой вклад в изучение дефектов межпредсердной перегородки.

Несмотря на большое количество работ, посвященных исследованию дефекта межпредсердной перегородки, все еще оставались недостаточно изученными патогенез, клиника и диагностика пороков, а методы его лечения совсем не были разработаны. Все эти вопросы были разрешены во втором периоде. Вновь подробно описали патологическую анатомию, симптоматику и клинику дефектов межпредсердной перегородки V. О. Bjork с соавт. (1954), И. Литтман и Р. Фопо (1954), А. Н. Бакулев с соавт. (1955), J. W. Kirklin и F. H. Ellis (1955), П. А. Куприянов (1955), А. Д. Джагарян (1957), А. А. Вишневский (1959), J. E. Edwards (1960), J. V. Maloncy с соавт. (1962), В. И. Бураковский с соавт. (1963).

Наряду с этими исследованиями уточняли методы диагностики и хирургического лечения врожденных дефектов межпредсердной перегородки А. Н. Бакулев и Е. Н. Мешалкин (1955), II. М. Амосов (1958), А. А. Вишневский и В. И. Бураковский (1959), С. Crafoord, V. С. Bjork (1959), Ф. Н. Ромашов (1964), В. И. Мишура (1963), Е. Хусфельд с соавт. (1963), L. Johanson с соавт. (1964), Е. II. Мешалкин с соавт. (1964). Опубликовано также немало работ, в которых приведена классификация врожденных дефектов межжелудочковой перегородки. Вместе с тем хирургическая анатомия этого порока сердца до настоящего времени исследована недостаточно.

Наблюдения последних лет свидетельствуют об увеличении количества врожденных пороков сердца. Б. В. Бадмаева, например, за период с 1932 по 1941 г. на 9986 вскрытий обнаружила 26 случаев врожденных пороков, что составляет 0,26%, а за период с 1947 по 1956 г. этот процент увеличился до 0,55. S. Gibson и W. Clifton (1938) на 1050 вскрытий у 105 детей выявлены врожденные пороки сердца, что составляет 5,4%.

Количество дефектов межпредсердной перегородки среди других врожденных пороков сердца по секционным материалам различных авторов не одинаково. М. Е. Abbott (1936) отметила, что данные дефекты составляют 37,3% общего числа врожденных пороков сердца, К. А. Кандарян (1953) —31,2%, J. Wagner и G. Graham (1958) —8,8%, А. Ф. Грибовод (1959) —51%, Е. Husfeldt и Н. Davidsen (1961) — 13%, Л. В. Крымский (1963)—37,77%, Н. И. Комарова (1965)—7,8%. R. E. Gross (1962) установил, что дефект межпредсердпой перегородки является наиболее частым среди других пороков сердца.

J. G. Monckeberg (1924) выделял три фазы, пли периода, образования врожденных пороков сердца. В первом из них возникают такие уродства, как акардия, декстрокардия, декстроверсия, эктопия, дефекты перикарда, двойное и множественное сердце. Для второго периода характерно образование дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок. В третьем периоде развиваются аномалии полых вен, коронарного синуса, легочных вен, венечных сосудов, артериального ствола и др. Присоединяясь к мнению J. G. Monckeberg, К. Gorttler (1956, 1958) указывал, что подавляющее большинство дефектов возникает во второй фазе до окончания формирования перегородок, а многообразие дефектов связано с многократным изменением положения сердца в этот период.

- Читать далее "Классификация дефекта межпредсердной перегородки. Виды ДМПП"

Оглавление темы "Дефект межпредсердной перегородки - ДМПП":
1. Элементы предсердно-желудочковой проводящей системы сердца. Анатомия дефектов межпредсердной перегородки
2. Классификация дефекта межпредсердной перегородки. Виды ДМПП
3. Анатомо-клиническая классификация ДМПП. Общий атриовентрикулярный канал
4. Пороки развития атрио-вентрикулярного канала. Механизмы формирования общего атрио-вентрикулярного канала
5. Топография дефекта межпредсердной перегородки. Аномалии закрытия овального отверстия
6. Топография открытого овального отверстия. Расположение овальной ямки сердца
7. Формы дефекта овального окна. Перфорации клапана овального отверстия сердца
8. Топография отверстия овального окна. Отсутствие клапана овального отверстия
9. Вторичные дефекты межпредсердной перегородки. Причины вторичных дефектов ДМПП
10. Форма вторичных дефектов ДМПП. Топография вторичного дефекта межпредсердной перегородки

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: