Диагностика инфаркта миокарда по ЭКГ. Зубец Q в прекардиальных отведениях

Следует указать на то, что для начинающих врачей легче и менее ответственно применять Миннесотский код (12 отведений), Вашингтонский код (3 ортогональных отведения) или другие системы подсчета очков для диагностики аномального зубца Q. С их помощью чувствительность и специфичность обычной ЭКГ в диагностике инфаркта возрастают. Эти методики удобны для проведения эпидемиологических исследований, когда анализу подвергаются многочисленные ЭКГ, которые представляют собой единственный источник информации. В таких обстоятельствах рекомендуется применять стандартизированную методику оценки ЭКГ. Однако в повседневной работе и вкупе с другими данными о больном предпочтительнее проводить клиническую оценку ЭКГ, описанную в данном руководстве.

В отведении I и II зубец Q обычно аномальный, если его ширина >0,04 с, а глубина >2 мм или отношение QR>25%. Если зубец R невысокий, то менее глубокие зубцы Q могут быть аномальными. Чем меньше зубец R и чем более выражен зубец S в комплексе QRS, тем вероятнее патология.

В отведении III зубец Q считается аномальным, если:
а) он широкий (>0,04 с) и имеет место аномальный зубец q в отведении II и aVF. В декстраротированном и горизонтально расположенном сердце может наблюдаться глубокий зубец Q без инфаркта. Однако широкий, глубже 6 мм зубец Q в отведении III часто бывает признаком нарушения;
б) если комплекс QS преобразуется в Qr при вдохе. Если комплекс QS преобразуется в rS при вдохе. то исследуемый комплекс QS обычно нормальный, хотя может встречаться у больных с ранее перенесенным инфарктом (см. ниже).

В отведении aVR нормальным считается наличие зубца QS или Qr, включая зубец Q длительностью >0,04 с. Существование исходного зубца г более 1 мм является, по всей видимости, аномалией. В чтом случае необходимо исключить инфаркт задней стенки или гипертрофию межжелудочковой перегородки.

инфаркт миокарда

В отведении aVL зубец Q считается аномальным, если его ширина >0,04 с. Зубец Q также говорит о патологии, если в отведении aVL его глубина 1-2 мм, н лом случае зубец Q обычно составляет >25% следующего за ним зубца R. Иногда более глубокие, но неширокие зубцы q, за которыми следует небольшой зубец r, и отрицательные или сглаженные зубцы Р и Т могут наблюдаться у здоровых лиц, особенно при вертикально расположенном сердце.

В отведении aVF зубец Q считается аномальным, если его ширина >0,04 с, а глубина >2 мм. Обычно в норме зубец Q не превышает 25% высоты зубца R, но если последующий зубец имеет низкий вольтаж, то соотношение Q/R не имеет значения для диагностики. В этом случае зубцы Q с меньшей амплитудой могут быть признаками заболевания, особенно если имеется конфигурация qrS. У некоторых здоровых лиц регистрируются зубцы Q>0,04 с, которые исчезают в положении стоя или сидя. Иногда конфигурация QS преобразуется в rS во время дыхания, что является, вероятно, нормальной реакцией, хотя имеются и исключения: трансформация в Qr скорее всего говорит о патологии.

Прекардиальные отведения: в отведениях с высоким зубцом R (левые прекардиальные отведения) в норме зубец Q обычно <0,04 в ширину, 2 мм — глубину и составляет менее 15% от следующего за ним зубца R.

В промежуточных прекардиальных отведениях в норме зубец q становится более глубоким по направлению к левым прекардиальным отведениям (обычно менее 0,5 мм глубиной) и сопровождается высокоамплитудным зубцом R (>S).
При регистрации в правых прекардиальных отведениях зубцов q следует думать о возможности патологических изменений.

В отведении I, aVL, V5 и V6 отсутствие зубца Q и наличие только зубца R нельзя считать нормой, если длительность комплекса QRS составляет менее 0,12 с. Если зубец S имеет конфигурацию Rs, то отсутствие зубца q может быть объяснено декстраротацией. Единичные зубцы R с комплексом QRS< <0,12 с могут быть связаны с неполной блокадой левой ножки пучка Гиса, фиброзом или инфарктом средней трети межжелудочковой перегородки. Такие изменения должны сопровождаться конфигурацией QS в отведении V1 и часто отрицательным Т в отведении V4 и V5. Если единичные зубцы R появляются в отведении V4, V5, I и aVL и rS — в отведении V1, V2, то вполне возможны неполная блокада левой ножки пучка Гиса или фиброз перегородки, а r в отведении V1 отражает локальные силы в нижней части перегородки или в правом желудочке, которые не передаются в отведение V5—V6, I и aVL. Такая картина может встречаться у здоровых лиц.

- Читать далее "Определение локализации инфаркта миокарда. Топография инфаркта миокарда по ЭКГ"

Оглавление темы "ЭКГ критерии инфаркта миокарда":
1. Диагностика инфаркта миокарда по ЭКГ. Зубец Q в прекардиальных отведениях
2. Определение локализации инфаркта миокарда. Топография инфаркта миокарда по ЭКГ
3. Инфаркт нижней стенки левого желудочка. Инфаркт передней стенки
4. Инфаркт боковой стенки. Инфаркт перегородочной области и задней стенки
5. Субэндокардиальный инфаркт. Инфаркт предсердий
6. Изменение сегмента ST и зубца Т. Инфаркт правого желудочка
7. Диагностика инфаркта правого желудочка. ЭКГ критерии инфаркта правого желудочка
8. Верификация инфаркта правого желудочка. Диагностика инфаркта при наличии блокады ножек пучка Гиса
9. ЭКГ диагностика инфаркта при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. Конфигурация QRS при инфаркте миокарда
10. Зубец Q при инфаркте миокарда. Критика критериев инфаркта миокарда на ЭКГ

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: