Наличие комплекса qRs со сглаженным зубцом S в отведении V6 при полной блокаде левой ножки предполагает инфаркт перегородочной области в сочетании с поражением свободной стенки левого желудочка, хотя дифференциальный диагноз должен быть поставлен и при других процессах, а отсутствие этого признака совсем не исключает обширного инфаркта передней стенки.

Зубец Q, указывающий на инфаркт, в отведении II, III и aVF. Сочетанный инфаркт нижней стенки может быть иногда выявлен по наличию зубцов Q, указывающих на инфаркт в отведении II, III и/или aVF, хотя они иногда исчезают после острой стадии.

Наличие комплекса QS в отведении от V1 до V3—V4 или снижающийся зубец r в отведении V1—V3-4 были также описаны в качестве признаков, указывающих на инфаркт в сочетании с блокадой левой ножки.

Критика этих диагностических критериев: Abban и сотр. на основании исследования 256 больных с перемежающейся полной блокадой левой ножки пучка Гиса пришли к заключению, что наличие атипичной/картины блокады левой ножки (зубец Q в отведении I, aVL, V5, V6, сниженный зубец R в отведении от V1—V2 до V3—V4, зубец QS в отведении от V1 до V3—V4, сглаженный зубец S в отведении Ve, зубец Q в отведении II, III и aVF) не имеет большого значения для подтверждения инфаркта миокарда, хотя и нет доказательств его отсутствия на ранних ЭКГ.

Эти авторы сообщают, что превалирование признаков инфаркта на ЭКГ без блокады левой ножки (зубцы Q, указывающие на инфаркт) практически одинаково и при типичной блокаде левой ножки (19%), и при атипичной блокаде (22%). С другой стороны, Wackers и сотр. в своем исследовании с применением клинических, ферментативных, электрокардиографических и радионуклидных методов также подтвердили, что классические электрокардиографические критерии блокады левой ножки и инфаркта миокарда могут наблюдаться у больных с инфарктом миокарда и без него.

Самым ценным электрокардиографическим критерием сочетанного инфаркта (по крайней мере р<0,05 по сравнению с контрольной группой), по мнению этих авторов, являются серийные изменения комплекса QRS или сегмента ST (чувствительность 67%), подъем сегмента ST и аномальный зубец Q. Положительный зубец Т в отведениях с положительным комплексом QRS был самым частым признаком в контрольной группе (р>0,05).

Чувствительность такой атипичной картины блокады левой ножки в диагностике инфаркта в сочетании с полной блокадой левой ножки невелика, по данным этих исследований. Далее, при оценке этих критериев существует значительный разброс данных у различных исследователей.
Значение всех этих изменений комплекса QRS значительно возрастает, если они сопровождаются загрудинными болями, что наблюдается редко.

Недавно было сделано предположение, что значительное увеличение амплитуды зубца R (3,1 ±0,9 мм) после ЭКГ теста с физической нагрузкой у больных с полной блокадой левой ножки является очень чувствительным, но относительно неспецифичным критерием ишемической болезни сердца, даже при отсутствии клинической симптоматики.

ВКГ может оказаться полезной, особенно если ЭКГ не позволяет поставить окончательный диагноз, в определении инфаркта, сочетающегося с блокадой левой ножки, хотя этот метод и не устраняет всех сомнений. В целом считается, что нет специфичных ВКГ критериев при таком сочетании.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."