Электрокардиография является ценным подтверждением инфаркта правого желудочка, но не следует полагаться исключительно на нее при диагностике инфаркта праиого желудочка
Если инфаркт является обширным и полностью блокирует прохождение импульса, то это способствует высвобождению правых сил.

Большую ценность представляет интегральная топография для диагностики инфаркта правого желудочка. Если дополнительные правые грудные отведения были полезны для диагностики поражения правых отделов сердца, то интегральная топография благодаря регистрации множественных отведений со всей поверхности тела позволяет выявлять базальные или правосторонние инфаркты миокарда.

Изолированный субэпикардиальный или интрамуральный инфаркт. Изолированный инфаркт субэпикарда трудно выявить, потому что он проявляется снижением зубца R, которое трудно выявить, если отсутствуют ранее снятые ЭКГ. Если интрамуральный инфаркт незначителен и не контактирует с электрическим субэндокардом, то электрокардиографически он может быть бессимптомным. В клинике такой тип инфаркта встречается очень редко, если он вообще существует.

Диагностика инфаркта при наличии блокады ножек пучка Гиса

Теперь рассмотрим диагностику инфаркта при наличии полней блокады правой или левой ножек пучка Гиса и гемиблока.

1. ЭКГ диагностика инфаркта при наличии полной блокады правой ножки пучка Гиса. Изменения деполяризации: как уже говорилось выше, полная блокада правой ножки пучка Гиса не влияет на наступление желудочковой деполяризации. В результате инфаркт должен быть диагностирован как и в случае нормальной активации. Как таковой инфаркт нижней стенки порождает аномальные зубцы q в отведении II, III и aVF, инфаркт передней стенки — в отведении V3 и V4, инфаркт боковой стенки — в отведении V5, V6 или в I, aVL и инфаркт перегородочной части — в отведении V1 и V2. При инфаркте перегородки конфигурация qR в отведении V1 и небольшие зубцы q предполагают, что блокада возникла раньше инфаркта, в то время как зубец QR указывает на его постинфарктное происхождение; зубец R более или менее заострен в зависимости от степени поражения нижней части перегородки. Если блокада правой ножки пучка Гиса возникла давно, то продолжительность комплекса QRS такая же, что и до инфаркта (>0,12 с). Блокада правой ножки пучка Гиса диагностируется по изменениям конечной части комплекса QRS, а инфаркт — по аномальным зубцам q, указывающим на инфаркт.

Диагностические трудности возникают только тогда, когда полная блокада правой ножки и инфаркт задней стенки развиваются одновременно. Часто сочетание инфаркта задней стенки и блокады правой ножки изменяют ЭКГ следующим образом:

а) единичные зубцы R обычно наблюдаются в отведении V1 вместо зубца rsR;
б) зубец Т становится сглаженным или положительным в отведении V1 и/или V2 под влиянием ишемии субэпикарда задней стенки.

Иногда инфаркт верхнебоковой базальной области может вызвать направленные вперед векторы, которые создают зубцы r в отведении V1, но комплекс QRS в таких случаях составляет обычно <0,12 с. Однако может оказаться трудным или невозможным сделать различия между расширением области инфаркта до верхних отделов и существованием блокады правой ножки в сочетании с инфарктом.

Изменения реполяризации: в острой фазе инфаркта миокарда может наблюдаться картина повреждения субэпикарда в различных отведениях в зависимости от области инфаркта.

В хронической стадии зубец Т может быть отрицательным и симметричным в отведении I, aVL, V5 и У6 при ишемии боковой стенки, в отведении II, III и aVF, если он возник в передней стенке, в отведении V3, V4 он остается отрицательным, но более заостренным и симметричным, в отведении V1 и V2, если инфаркт находится в перегородочной области. Если ишемизирована задняя стенка, то положительный или сглаженный зубец Т может появиться в отведениях V1—V2. Если картина блокады правой ножки пучка Гиса имеет перемежающийся характер, то на ЭКГ могут появиться изменения реполяризации без признаков блокады.

- Читать далее "ЭКГ диагностика инфаркта при наличии блокады левой ножки пучка Гиса. Конфигурация QRS при инфаркте миокарда"