Van Durme подтвердил, что во избежание ложного изображения, вызванного давлением исследующего электрода на стенку предсердия, полезно применять двухполюсный катетер и воздействовать на регистрацию от проксимального электрода. Однако такая регистрация изменений сегмента STy не является специфичной, ее ценность возрастает, если они исчезают при последующей регистрации. К прочим патологическим состояниям, создающим такую же конфигурацию, относятся некоторые типы предсердной перегрузки, значительная меж-предсердная блокада с ретроградным проведением в левом предсердии, перикардит, симпатикотония. Ишеми-ческий зубец Та очень трудно зарегистрировать, за исключением отдельных случаев АВ блокады, потому что он скрыт комплексом QRS.

Изменения зубца Р: при инфаркте правого предсердия ось АР имеет тенденцию к отклонению влево, а при инфаркте левого предсердия — вправо. Эти и другие изменения конфигурации зубца Р, а также появление зазубрин и сглаженностей (зубец Q) могут быть правильно оценены, если они возникают после острого коронарного приступа. Все транзиторные изменения зубца Р могут рассматриваться как примеры аберрации предсердий.

Значительные нарушения ритма предсердий. Резкое возникновение любого типа аритмии предсердий (трепетание, фибрилляция, СА блокада, тахикардия предсердий и т. д.) на ранней стадии, инфаркта миокарда должно заставить врача предположить поражение предсердий. Инфаркт правого предсердия намного чаще ассоциируется с такими нарушениями ритма, а не с инфарктом левого предсердия.

Инфаркт правого желудочка

В сочетании с инфарктом левого желудочка, по данным некоторых патологоанатомических исследований, он встречается в 34% случаев. Однако до недавнего времени очень мало внимания уделялось in vivo диагностике инфаркта правого желудочка.

Для того чтобы лучше разобраться в этой проблеме, было бы полезно вспомнить некоторые теории коронарного кровообращения у человека. Поэтому вряд ли общее заболевание типа коронарного артериосклероза вызовет окклюзию только одной небольшой ветви правой коронарной артерии, приводя к изолированному инфаркту правого желудочка. Гораздо чаще при проксимальном поражении правой коронарной артерии задняя стенка правого желудочка или весь желудочек поражаются инфарктом, возникшим в области нижней и/или задней стенки. Существуют различные факторы, котоПомня о том, как мало активация правого желудочка влияет на генез нормальной ЭКГ, неудивительно, что инфаркт правого желудочка как таковой не вызывает изменений на обычной ЭКГ, а инфаркт задней и/или нижней стенки выявляется всегда.

Во время патологоанатомических исследований Wade выявил у больных с инфарктом правого желудочка большое число случаев множественного инфаркта, мурального тромбоза в правых отделах, легочной эмболии, перикардита, увеличения правого желудочка и хронического легочного сердца.

- Читать далее "Диагностика инфаркта правого желудочка. ЭКГ критерии инфаркта правого желудочка"