На рисунке четко показано, что изменение вектора, указывающего на инфаркт, накладывается на начальную часть петли QRS и дает различную конфигурацию в соответствии с теорией полуполя. Цифра на петле векторкардиограммы указывает на минимальную продолжительность аномальной активации (вектор мгновенной активации, ВМА). Вследствие нормальной последовательности активации сердца такая аномальная активация занимает меньше времени: например, она короче при инфаркте средней части перегородки, чем при инфаркте задней стенки. Было показано, что это происходит в тех случаях, где ЭКГ предположительно указывает на инфаркт, локализованный в изолированной зоне, а также на многочисленные комбинации.

Читатель может сделать выводы относительно конфигурации петли при неописанных здесь комбинированных поражениях, на основании данных при других локализациях. Например, инфаркт нижнезаднебоковой стенки создает петлю, сходную с той, что наблюдается при объединении петель 5 и 10: исходные силы будут направлены вверх, вправо (петля 10) и вниз (петля 5). Следует помнить, что иногда ЭКГ не отражает масштабов инфаркта.

1а. Инфаркт нижней стенки. Вектор некроза направлен вверх, ВМА 25 мс, аномальный зубец Q появляется во фронтальной плоскости (отведения II, III и aVF) (см. рис. 287). Самым специфичным критерием (95%) является зубец Q<0,04 с в отведении II.

Если не поражена срединная часть перегородки, то начальный зубец r может быть выявлен в отведении III и aVF. Если повреждена средняя часть перегородки, то вектор инфаркта направлен вверх и влево. ВКГ подтверждает диагноз инфаркта нижней стенки, если:

а) имеют место верхние и начальные силы (>30 мс), ротирующие по часовой стрелке, и/нлн б) эти силы пересекают ось X, по крайней мере достигают 0,30 мВ от начала петли.
Если отсутствует ротация против часовой стрелки во фронтальной плоскости (на что указывает поверхностная ЭКГ, если точка максимального отклонения комплекса QRS в отведении III предшествует таковому в отведении II), то критериями инфаркта нижней стенки являются:

а) зубец Q длительностью >30 мс в отведении II;
б) более отрицательный исходный комплекс QRS в отведении II, а не в отведении III. Это может наблюдаться в следующих ситуациях:
— RIII>Rii;
— RIII и изоэлектрическая линия в отведении II;
— начало изоэлектрической линии в отведении III и зубец Q в отведении II;
— зубцы Q с меньшей амплитудой в отведении III, а не в отведении II.

В сравнительном исследовании ЭКГ-ВКГ Hurd показал, что электрокардиографические критерии Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (зубец Q>0,03 с и соотношение Q/R составляют по крайней мере 1/4 в отведении III и aVF и ВКГ критерии, предложенные Starr) являются очень специфичными, но ВКГ критерии намного чувствительнее (82% по сравнению с 34%), что означает, что диагностическая ценность ВКГ намного выше (90% по сравнению с 42%).

С другой стороны, в ретроспективном исследовании при сопоставлении с ангиографическими данными Feneley и сотр. пришли к выводу, что наличие зубца Q в одном или нескольких отведениях (II, III и aVF), если он превышает 30 мс, а соотношение Q/R>1/4, является самым чувствительным критерием некроза нижней стенки.

1б. Инфаркт передней стенки. Вектор инфаркта направлен назад, ВМА 20 мс, аномальный зубец q -находится в горизонтальной плоскости (от V2—V3 до V4—V5). При продвижении импульса по перегородке самыми специфичными критериями инфаркта являются зубец QS в отведении V1—V6 (97%) и зубец Q>0,03 с в отведениях V1—V5 (94%). Петля в горизонтальной плоскости начинается с ориентации вперед (зубец r в V1—V2), потому что перегородка не поражена, но затем немедленно смещается назад. На ВКГ вектор 20 мс всегда направлен назад. Исходная ротация петли может происходить по или против часовой стрелки.

- Читать далее "Инфаркт боковой стенки. Инфаркт перегородочной области и задней стенки"