Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков

ВКГ и ЭКГ картина полной блокады в периферических отделах желудочка обычно сходна с той, что наблюдается при блокаде проксимальных отделов левого желудочка, но комплекс QRS часто шире (особенно при кардиомиопатии) при таких нарушениях электролитного баланса, как, например, гиперкалиемия, и под воздействием некоторых лекарственных препаратов. Иногда, в частности при кардиомиопатиях, вольтаж комплекса снижается, особенно в отведениях фронтальной плоскости. Более того, при периферической блокаде появляются зазубрины не только в середине комплекса QRS, но и в его начальной и/или конечной частях, которые лучше всего регистрируются на ВКГ.

Такая картина является часто результатом диффузного поражения проводящей системы левого желудочка: импульс при прохождении справа налево сталкивается с препятствием не только в виде трансперегородочной проводимости, приводящей к возникновению медиальных зазубрин при полной блокаде проксимальных отделов левого желудочка, но и в виде активации, вызывающей в свою очередь исходные зазубрины, которые могут напоминать б волну и могут быть ошибочно приняты за синдром ВПУ (см. выше), и после окончания активации, что отражает нарушения на уровне сети волокон Пуркинье, и в стенке левого желудочка (париетальная блокада) и вызывает конечные сглаженности. По мнению Medran, небольшой зубец q присутствует в отведении V6 при полной блокаде левого желудочка в тех редких случаях, когда нормальная проводимость продолжается по срединным волокнам, несмотря на то что верхнепередний и нижнезадний пучки повреждены.

Внутриполостная ЭКГ. В различных сериях исследований от 60 до 90% больных со значительной полной блокадой левого желудочка имеют удлиненный интервал HV, часто в сочетании с другими аномалиями СА узла или системы Тиса —Пуркинье.

При полной блокаде левого желудочка интервал HV удлинен из-за замедленного начала активации желудочков, а расстояние V—RVA равно нулю, потому что деполяризация желудочков начинается и области верхушки правого желудочка, а комплекс QRS>0,12 с из-за аномальной трансперегородочной активации левого желудочка.

экг при блокаде левой ножки пучка гиса

Ассоциированное увеличение желудочков

Увеличение правого желудочка может возникать, если:
а) QRS отклонена вправо, хотя имеются и другие объяснения;
б) хорошо заметный зубец q в отведении V1, если нет инфаркта;
в) переходная зона смещена влево;
г) имеется небольшой зубец q в отведении I и/или в aVL, если нет инфаркта.

Патологоанатомические корреляционные исследования показали, что у больных с полной блокадой левого желудочка имело место выраженное увеличение левого желудочка. По мнению этих авторов, чувствительность ЭКГ критериев при увеличении левого желудочка в сочетании с полной блокадой левого желудочка снижена в большей степени, чем при отсутствии нарушений проводимости. Другие авторы пришли к такому же заключению после проведения эхокардиографических корреляционных исследований. По существу Kulka и сотр. с помощью четырех параметров блокады левого желудочка выявили, что их суммарная чувствительность составляла 75%, а специфичность — 90%. С другой стороны, Lopes и сотр. и Cokkinos и сотр. показали, что при перемежающейся блокаде левого желудочка индекс Sokolov — Lyon мало меняется при возникновении блокады, поскольку снижение зубца R в отведении V5-6 компенсируется увеличением зубца S в отведении V1. Иногда при увеличении левого желудочка в сочетании с полной блокадой левого желудочка вольтаж увеличивается, и зубец R может быть более заострен из-за большей величины вектора 4.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."

Оглавление темы "Блокада пучков Гиса на ЭКГ":
1. Блокада периферических отделов правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка
2. Периферическая блокада правого желудочка. Внутриполостная электрокардиограмма
3. Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка
4. Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка
5. Блокада I степени правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка первой степени
6. Доминирующий зубец R в отведении V1. Зональные блокады правой ножки пучка Гиса
7. Дифференциация блокады передневерхней зоны пучка Гиса. Блокады левой ножки пучка Гиса
8. Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса III степени. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
9. ЭКГ-ВКГ картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
10. Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: