ВКГ и ЭКГ картина полной блокады в периферических отделах желудочка обычно сходна с той, что наблюдается при блокаде проксимальных отделов левого желудочка, но комплекс QRS часто шире (особенно при кардиомиопатии) при таких нарушениях электролитного баланса, как, например, гиперкалиемия, и под воздействием некоторых лекарственных препаратов. Иногда, в частности при кардиомиопатиях, вольтаж комплекса снижается, особенно в отведениях фронтальной плоскости. Более того, при периферической блокаде появляются зазубрины не только в середине комплекса QRS, но и в его начальной и/или конечной частях, которые лучше всего регистрируются на ВКГ.

Такая картина является часто результатом диффузного поражения проводящей системы левого желудочка: импульс при прохождении справа налево сталкивается с препятствием не только в виде трансперегородочной проводимости, приводящей к возникновению медиальных зазубрин при полной блокаде проксимальных отделов левого желудочка, но и в виде активации, вызывающей в свою очередь исходные зазубрины, которые могут напоминать б волну и могут быть ошибочно приняты за синдром ВПУ (см. выше), и после окончания активации, что отражает нарушения на уровне сети волокон Пуркинье, и в стенке левого желудочка (париетальная блокада) и вызывает конечные сглаженности. По мнению Medran, небольшой зубец q присутствует в отведении V6 при полной блокаде левого желудочка в тех редких случаях, когда нормальная проводимость продолжается по срединным волокнам, несмотря на то что верхнепередний и нижнезадний пучки повреждены.

Внутриполостная ЭКГ. В различных сериях исследований от 60 до 90% больных со значительной полной блокадой левого желудочка имеют удлиненный интервал HV, часто в сочетании с другими аномалиями СА узла или системы Тиса —Пуркинье.

При полной блокаде левого желудочка интервал HV удлинен из-за замедленного начала активации желудочков, а расстояние V—RVA равно нулю, потому что деполяризация желудочков начинается и области верхушки правого желудочка, а комплекс QRS>0,12 с из-за аномальной трансперегородочной активации левого желудочка.

Ассоциированное увеличение желудочков

Увеличение правого желудочка может возникать, если:
а) QRS отклонена вправо, хотя имеются и другие объяснения;
б) хорошо заметный зубец q в отведении V1, если нет инфаркта;
в) переходная зона смещена влево;
г) имеется небольшой зубец q в отведении I и/или в aVL, если нет инфаркта.

Патологоанатомические корреляционные исследования показали, что у больных с полной блокадой левого желудочка имело место выраженное увеличение левого желудочка. По мнению этих авторов, чувствительность ЭКГ критериев при увеличении левого желудочка в сочетании с полной блокадой левого желудочка снижена в большей степени, чем при отсутствии нарушений проводимости. Другие авторы пришли к такому же заключению после проведения эхокардиографических корреляционных исследований. По существу Kulka и сотр. с помощью четырех параметров блокады левого желудочка выявили, что их суммарная чувствительность составляла 75%, а специфичность — 90%. С другой стороны, Lopes и сотр. и Cokkinos и сотр. показали, что при перемежающейся блокаде левого желудочка индекс Sokolov — Lyon мало меняется при возникновении блокады, поскольку снижение зубца R в отведении V5-6 компенсируется увеличением зубца S в отведении V1. Иногда при увеличении левого желудочка в сочетании с полной блокадой левого желудочка вольтаж увеличивается, и зубец R может быть более заострен из-за большей величины вектора 4.

- Вернуться в оглавление раздела "Кардиология."