Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка

По рекомендации комитета NASPE, электрофизиологическое исследование прежде всего должно быть выполнено у больных с желудочковыми блокадами (группа А) в следующих случаях:

а) у больных с обмороками или состояниями, близкими к ним, если нет другого объяснения симптомам, то они могут быть вызваны дисфункцией синусового узла, желудочковой тахикардией или другими признаками, помимо нарушения проводимости;
б) для дифференциации аберрантности вследствие желудочковой блокады и желудочковой тахикардии.

Электрофизиологическое исследование может быть выполнено (группа Б) у больных с желудочковой блокадой, возникшей в послеоперационном периоде.
Нет необходимости выполнять такие исследования у бессимптомных больных (группа В) с желудочковой блокадой.

Диагностировать увеличение правого желудочка трудно, но возможно по следующим данным:
а) в V1 имеется qR при отсутствии инфаркта перегородки. Такая картина убедительно указывает на увеличение правого предсердия, которое часто сопровождается увеличением правого желудочка;
б) rsR выходит за пределы отведения V2. Это часто наблюдается при дилатации правого желудочка (дефект меж-предсердной перегородки и т. п.);

блокада правого желудочка

в) высокий R: чем выше зубец R, тем больше вероятность сочетанного увеличения правого желудочка. Однако имеются случаи высоких зубцов R' без увеличения правого желудочка и наоборот;

г) комплекс QRS>0,12 с с высоким зубцом R, что является результатом передней ориентации всей петли QRS. Такие единичные зубцы R могут иметь низкий вольтаж у больных с эмфиземой легких. Подобные изменения часто сопровождаются отсутствием зубца q п отведении V6

д) конфигурация зубца rS и отведении I и qR в отведении III. В лом случае следует думать о возможном сочетании нижнезадпего гемиблока с далеко зашедшей блокадой правого желудочка.

На сочетанное увеличение левого желудочка могут указывать:
а) конфигурация комплекса qRs в отведении V6 и высокие зубцы R, особенно если зубец R>20 мм. Зубец R соответственно ниже, чем при изолированном увеличении левого желудочка;
б) глубокие зубцы 5 в отведении V1;
в) конфигурация зубца qR и rs' в отведении III.

Увеличение обоих желудочков может иметь место, если выявляются признаки увеличения, помимо таких признаков полной блокады правого желудочка, как:
г) конфигурация rsR' в отведении V1 и V2 и иногда в V3 с высоким зубцом R' и конфигурацией qRs в отведении V5—V6 и иногда в V4 с высоким вольтажем зубца R (>20 мм).

- Читать далее "Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка"

Оглавление темы "Блокада пучков Гиса на ЭКГ":
1. Блокада периферических отделов правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка
2. Периферическая блокада правого желудочка. Внутриполостная электрокардиограмма
3. Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка
4. Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка
5. Блокада I степени правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка первой степени
6. Доминирующий зубец R в отведении V1. Зональные блокады правой ножки пучка Гиса
7. Дифференциация блокады передневерхней зоны пучка Гиса. Блокады левой ножки пучка Гиса
8. Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса III степени. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
9. ЭКГ-ВКГ картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
10. Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: