В результате действия механизма, аналогичного тому, что существует при значительной полной блокаде правого желудочка, вектор реполяризации направлен слева направо, а петля Т и вектор ST имеют направление, противоположное направлению комплекса QRS. Этим объясняется, почему полярность петли и зубца Т противоположна направлению зазубрин и почему сегмент ST несколько депрессирован в отведениях с отрицательным зубцом Т и несколько поднят в отведениях с положительным зубцом Т.

Эти вариации в комплексе QRS и петле Т приводят к изменению ЭКГ и ВКГ картины, наблюдаемой при полной блокаде левого желудочка, которая будет детально рассмотрена ниже.

Последовательность активации периферических отделов левого желудочка точно не выяснена, но если блокада возникает в дистальных разветвлениях или на уровне сети волокон Пуркинье, то активация левого желудочка замедляется с той особенностью, что часто блокада возникает в проксимальном отделе левого желудочка. По мнению некоторых авторов, следует учесть возможность того, что активация будет идти по медиальным волокнам, несмотря на диффузные повреждения, возникающие дистальнее места разветвления левой ножки пучка Гиса.

ЭКГ-ВКГ диагноз. Длительность комплекса QRS. При проксимальной блокаде из-за только что описанных изменений активации желудочков удлиняется трансперегородочная активация левого желудочка и длительность комплекса QRS превышает 0,12 с. При периферической блокаде, диффузном поражении сети Пуркинье, которое возникает в той же степени, что и проксимальная блокада, комплекс QRS обычно >0,14 с.

QRS во фронтальной плоскости. В норме ось не отклонена ни вправо, ни чрезмерно влево, а расположена между —30° и +60°. Экспериментально Ribeiro показал, что при периферической блокаде AQRS может быть отклонена влево или даже вверх. Отклонение в крайнее левое положение (конфигурация, специфичная для полной блокады левого желудочка с зубцом rS или QS в отведении II, III и aVF) предполагает следующие возможные ситуации:
а) полная блокада левого желудочка с правой передневерхней периферической блокадой;
б) полная блокада левого желудочка с инфарктом диафрагмальной стенки;
в) различные комбинации двухпучковой блокады с более выраженной блокадой передневерхней ветви, чем задненижней (см. ниже);
г) в целом при замедлении деполяризации передневерхней зоны активация левого желудочка более замедлена, чем при классической полной блокаде левого желудочка.

Сходная картина может наблюдаться при преждевременном возбуждении, проходящем по волокнам Махейма, и у больных с пейсмекерами, имплантированными в правое предсердие.

Отклонение оси вправо, которое обычно не превышает +80°-+90°, создает атипичную картину значительной полной блокады левого желудочка, которая может быть связана с:
а) принятием сердцем строго вертикального положения;
б) быстрой перегрузкой правых отделов сердца;
в) увеличением правого желудочка, обычно взаимосвязанным с признаками застойной сердечной недостаточности;
г) различными комбинациями двухпучковой блокады при более выраженной блокаде задненижней ветви, чем передне-верхней;
д) поздней деполяризации задненижней зоны.
Иногда комплекс QRS имеет конфигурацию SI, SII, SIII, которая чаще наблюдается при периферических блокадах.

- Читать далее "ЭКГ-ВКГ картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса"