ЭКГ-ВКГ картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Фронтальная плоскость. Начало петли слева и наличие зазубрин, иногда в самом начале, но особенно в средней части как результат замедленной регистрации вектора 2 и 3, объясняют отсутствие зубца q в комплексе QRS в отведении I и aVL. В этом случае имеются: единичные зубцы R с зазубринами в пологой части зубца R, иногда в его начальной части. Эти исходные зазубрины осложняют дифференциальный диагноз с преждевременным возбуждением желудочков при синдроме ВПУ, особенно в том случае, когда интервал Р—R относительно короткий. В отведении aVL и, реже, I комплекс имеет форму буквы М или даже qR с небольшим зубцом q, который иногда регистрируется в норме.

В отведении III комплекс QRS имеет конфигурацию Rs, rS или даже QS. В отведении II и aVF конфигурация комплекса обусловлена положением сердца, чаще всего она представлена RS или Rs.

Горизонтальная плоскость. Во многих случаях в отведении V1 весь комплекс QRS отрицательный и имеет зазубрины в средних отделах (векторы 2+3). Иногда регистрируется очень незначительное исходное положительное отклонение или конфигурация qRS в тех случаях, где деполяризация перегородки (справа налево, зубец q) начинается раньше деполяризации свободной стенки правого желудочка (справа налево, зубец r).

полная блокада левой ножки пучка гиса

В отведении V2 и V3 обычно имеется зубец rS. В редких случаях (дилатация правого желудочка, позиционные изменения и т. д.) сохраняется зубец QS или очень маленький зубец r.
В отведении V4 конфигурация является обычно переходной с более или менее выраженным зубцом R (rS, rsr', Rs).

В отведении V5 и V6 часто регистрируются единичные зубцы R, сопровождающиеся отрицательным асимметричным зубцом Т. В V5 переходная конфигурация иногда все еще присутствует. Зазубрины обычно возникают в средних отделах, но иногда появляются в начале комплекса (см. описание изменений во фронтальной плоскости).

Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса

Зубец Т и сегмент ST имеют противоположное направление по отношению к медиально расположенным зазубринам, будучи положительными в отведениях V1, V2, aVR и обычно в III, отрицательными в отведениях I, V5, V6 и aVL и различно направленными в других отведениях. Тем не менее у больных без увеличения левого желудочка и с нормальной реполяризацией свободной стенки это может привести к реполяризации желудочков в последнюю очередь, порождая уплощенные или двухфазные зубцы Т типа -+ или небольшие положительные зубцы Т в отведении V6 и/или в I, aVL.

Это чаще всего наблюдается у женщин. Положительный зубец T при полной блокаде левого желудочка наблюдается кчкже у больных е ишемией правой половины перегородки (процесс реполяризации перегородки распространяется от менее ишемизированной области области слева к наиболее ишемизированной области) и у больных с увеличением левого желудочка и положительным зубцом Т при отсутствии полной блокады левого желудочка, если замедленная реполяризация левого желудочка преобладает над реполяризацией перегородки, измененной в результате блокады левого желудочка. При II степени блокады левого желудочка зубец Т часто бывает положительным; такой же, но отрицательный зубец Т часто наблюдается при нормальной желудочковой проводимости.

- Читать далее "Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков"

Оглавление темы "Блокада пучков Гиса на ЭКГ":
1. Блокада периферических отделов правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка
2. Периферическая блокада правого желудочка. Внутриполостная электрокардиограмма
3. Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка
4. Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка
5. Блокада I степени правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка первой степени
6. Доминирующий зубец R в отведении V1. Зональные блокады правой ножки пучка Гиса
7. Дифференциация блокады передневерхней зоны пучка Гиса. Блокады левой ножки пучка Гиса
8. Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса III степени. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
9. ЭКГ-ВКГ картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
10. Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: