Блокада периферических отделов правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка

При блокаде периферических отделов замедляется активация правого желудочка, как и при проксимальной блокаде, но последовательность активации иная из-за того, что трансперегородочный компонент отсутствует. Было показано, что время активации замедляется в верхушке правого желудочка, в которой начинается деполяризация в нормальных или почти нормальных условиях. Это является ключом к дифференциации проксимальной и периферической блокады в правом желудочке. При исчезновении импульса на периферии замедляется и активация правого желудочка и это особенно видно в переднебазальной области. При болезни Эбштейна активация замедляется в атриальной части правого желудочка. У больных с аритмогенной дисплазией правого желудочка эпикардиальное картирование показывает, что замедление активации справа возникает в результате возникновения блока в периферических волокнах.

ЭКГ-ВКГ диагноз. Длительность QRS. При проксимальной блокаде вследствие только что описанного изменения активации желудочков, трансперегородочной активации правого желудочка длительность комплекса QRS возрастает по сравнению с нормой до 0,12 с и более.

При периферической блокаде его длительность также составляет всегда >0,12 с, а часто и >0,14 с, особенно если имеется сопутствующее увеличение правого желудочка.

QRS во фронтальной плоскости. При проксимальной блокаде ось обычно не отклонена кпереди, исключение составляет сглаженность петли QRS, направленной вверх и вправо. Чрезмерное отклонение влево или вправо наблюдается при двухпучковой блокаде (полная блокада правой ножки пучка Гиса плюс передневерхпий гемиблок или задненижний гемиблок соответственно).

блокада желудочка

Блокада правого желудочка в сочетании с его увеличением вызывает отклонение AQRS вправо, которое бывает трудно отличить от такового, возникающего при значительной блокаде правого желудочка, сочетающейся с задненижним гемиблоком. Помимо клинических проявлений, следующие признаки характерны для блокады в сочетании с увеличением правого желудочка.

1. Электрокардиографические признаки увеличения правого предсердия;
2. Не очень глубокие зубцы Q и отпадениях II, III и aVF. В противоположность этому блокада правого желудочка в сочетании с увеличенным желудочком не приводит к отклонению AQRS более чем на —30°.

При периферической блокаде, если имеется сопутствующее увеличение правого желудочка, ось обычно отклоняется вправо. При послеоперационной блокаде, которая возникает после хирургического лечения врожденных пороков сердца, AQRS чрезмерно отклоняется влево и практически способствует проксимальному возникновению блокады.

ЭКГ-ВКГ картина: диагностические критерии. Проксимальная блокада: комплекс QRS. Фронтальная плоскость. Замедленные конечные векторы, направленные вверх и вправо (векторы 3 и 4) порождают следующие постоянные изменения в отведениях I, aVL и aVR широкие зубцы 5 в I и aVL и предельно широкие зубцы R ми ведении aVR.

В других отведениях картина самая разнообразная и зависит от ориентации и величины векторных сил. При промежуточном положении электрический оси сердца зубец 5 сглажен в отведении II и aVF, конечные силы являются изодвухфазными или слегка положительными в отведении III.

Горизонтальная плоскость. Исходные силы петли QRS отклоняются немного вперед, а конечные силы направлены вперед и влево, образуя rsR' в отведении V1 или в V1 и V2 с отрицательным асимметричным зубцом Т (г-вектор 1, 5-вектор 2, ^'-вектор 3+4).
В отведении V5 и V6 комплекс QRS имеет конфигурацию qRS с широким зубцом 5 (r-вектор 1, 5-вектор 2, S-вектор 3+4).

Сегмент ST и зубец T. Как уже упоминалось, зубец Т имеет противоположное направление и поэтому он отрицательный в отведении V1, V2 и aVR и положительный в отведении I, V5 и V6- В промежуточных прекардиальных отведениях зубец Т меняется, хотя чаще всего он положительный и уплощенный, чем отрицательный. Сегмент ST слегка снижен в V1—V2 и изоэлектричен в остальных отведениях.

- Читать далее "Периферическая блокада правого желудочка. Внутриполостная электрокардиограмма"

Оглавление темы "Блокада пучков Гиса на ЭКГ":
1. Блокада периферических отделов правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка
2. Периферическая блокада правого желудочка. Внутриполостная электрокардиограмма
3. Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка
4. Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка
5. Блокада I степени правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка первой степени
6. Доминирующий зубец R в отведении V1. Зональные блокады правой ножки пучка Гиса
7. Дифференциация блокады передневерхней зоны пучка Гиса. Блокады левой ножки пучка Гиса
8. Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса III степени. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
9. ЭКГ-ВКГ картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
10. Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: