В целом электрокардиографическая и векторкардиографическая картина периферической блокады правого желудочка не отличаются от картины, наблюдаемом при проксимальной блокаде правого желудочка. Однако при болеpyи Эбштейна наблюдается специфическая конфигурация комплекса QRS по типу r'S c конечной сглаженностью в отведениях V1—V2 на векторкардиограмме, которая отличается от классической блокады правого желудочка.
Внутриполостная электрокардиограмма. У 30% больных с блокадой правого желудочка и нормальным интервалом Р—R удлинен интервал HV.

При наличии полной блокады правого желудочка измерение интервала HV и V—RV (время от возникновения активации желудочков с левой стороны до появления импульса в верхушке правого желудочка) помогает определить область возникновения блокады. Блокада расположена па уровне ствола, если интервал HV нормальный, а V—RVA удлинен; если интервал HV и V—RVA находятся в пределах нормы, то блокада имеет периферическое происхождение.

В противоположность этому трудно определить блокаду правого желудочка на уровне ствола или пучка Гиса. Однако нормализация зубца QRS во время стимуляции пучка Гиса помогает диагностировать блокаду па уровне пучка Гиса; если стимулировать ножку ниже блокады, то импульс продвигается по нормальному пути (узким комплекс QRS).

Было выявлено, что блокада правого желудочка, возникающая после радикальной коррекции тетрады Фалло, локализуется в периферических волокнах (нормальное время V—RVA), если она изолированная, или в стволе (удлиненный V—RVA), если она сочетается с переднезадним гемиблоком. У больных с острым инфарктом блокада правого желудочка обычно является проксимальной, поскольку она сопровождается удлинением V—RVA.

По опыту Alboni, у большинства больных с хронической блокадой правого желудочка, не связанной с операциями на сердце, она также является проксимальной. Другие авторы считают, что значительная блокада в периферических проводящих волокнах правого желудочка не так уж редко встречается. Блокада правого желудочка стволового происхождения может быть выявлена путем сопоставления ЭКГ картины с данными фонокардиографии. Было показано, что при периферической блокаде правого желудочка существует некоторая пауза между закрытием трехстворчатого клапана и открытием клапана легочного ствола, в то время как при проксимальной блокаде возникает разрыв между закрытием двухстворчатого клапана и закрытием трехстворчатого клапана.
Последнее явление приводит к выраженному расщеплению I тона сердца, что типично для блокады правого желудочка.

У больных с блокадой желудочка любого типа: правой и левой ножек пучка Гиса или двухпучковой, и симптомами, возникающими, возможно, в результате церебральной гипоперфузии, а также у больных, у которых холтеровское мониторирование не проясняет происхождение симптомов интервала HV длительностью более 100 мс или инфранодальный блок, возникающий после стимуляции предсердий, рекомендуется имплантация пейсмекера, хотя и отсутствуют доказательства увеличения продолжительности жизни, поскольку большинство больных умирают от желудочковой аритмии, а не от АВ блокады.

Поэтому в таких случаях необходимо с помощью холтеровского мониторирования и программируемой стимуляции провести диагностику желудочковых аритмий для определения наиболее эффективного лечения.

- Читать далее "Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка"