Периферическая блокада правого желудочка. Внутриполостная электрокардиограмма

В целом электрокардиографическая и векторкардиографическая картина периферической блокады правого желудочка не отличаются от картины, наблюдаемом при проксимальной блокаде правого желудочка. Однако при болеpyи Эбштейна наблюдается специфическая конфигурация комплекса QRS по типу r'S c конечной сглаженностью в отведениях V1—V2 на векторкардиограмме, которая отличается от классической блокады правого желудочка.
Внутриполостная электрокардиограмма. У 30% больных с блокадой правого желудочка и нормальным интервалом Р—R удлинен интервал HV.

При наличии полной блокады правого желудочка измерение интервала HV и V—RV (время от возникновения активации желудочков с левой стороны до появления импульса в верхушке правого желудочка) помогает определить область возникновения блокады. Блокада расположена па уровне ствола, если интервал HV нормальный, а V—RVA удлинен; если интервал HV и V—RVA находятся в пределах нормы, то блокада имеет периферическое происхождение.

В противоположность этому трудно определить блокаду правого желудочка на уровне ствола или пучка Гиса. Однако нормализация зубца QRS во время стимуляции пучка Гиса помогает диагностировать блокаду па уровне пучка Гиса; если стимулировать ножку ниже блокады, то импульс продвигается по нормальному пути (узким комплекс QRS).

блокада правого желудочка

Было выявлено, что блокада правого желудочка, возникающая после радикальной коррекции тетрады Фалло, локализуется в периферических волокнах (нормальное время V—RVA), если она изолированная, или в стволе (удлиненный V—RVA), если она сочетается с переднезадним гемиблоком. У больных с острым инфарктом блокада правого желудочка обычно является проксимальной, поскольку она сопровождается удлинением V—RVA.

По опыту Alboni, у большинства больных с хронической блокадой правого желудочка, не связанной с операциями на сердце, она также является проксимальной. Другие авторы считают, что значительная блокада в периферических проводящих волокнах правого желудочка не так уж редко встречается. Блокада правого желудочка стволового происхождения может быть выявлена путем сопоставления ЭКГ картины с данными фонокардиографии. Было показано, что при периферической блокаде правого желудочка существует некоторая пауза между закрытием трехстворчатого клапана и открытием клапана легочного ствола, в то время как при проксимальной блокаде возникает разрыв между закрытием двухстворчатого клапана и закрытием трехстворчатого клапана.
Последнее явление приводит к выраженному расщеплению I тона сердца, что типично для блокады правого желудочка.

У больных с блокадой желудочка любого типа: правой и левой ножек пучка Гиса или двухпучковой, и симптомами, возникающими, возможно, в результате церебральной гипоперфузии, а также у больных, у которых холтеровское мониторирование не проясняет происхождение симптомов интервала HV длительностью более 100 мс или инфранодальный блок, возникающий после стимуляции предсердий, рекомендуется имплантация пейсмекера, хотя и отсутствуют доказательства увеличения продолжительности жизни, поскольку большинство больных умирают от желудочковой аритмии, а не от АВ блокады.

Поэтому в таких случаях необходимо с помощью холтеровского мониторирования и программируемой стимуляции провести диагностику желудочковых аритмий для определения наиболее эффективного лечения.

- Читать далее "Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка"

Оглавление темы "Блокада пучков Гиса на ЭКГ":
1. Блокада периферических отделов правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка
2. Периферическая блокада правого желудочка. Внутриполостная электрокардиограмма
3. Показания к ЭКГ при блокаде желудочка. Диагностика увеличения правого желудочка
4. Полная блокада правого желудочка. Блокада II степени правого желудочка
5. Блокада I степени правого желудочка. Диагностика блокады правого желудочка первой степени
6. Доминирующий зубец R в отведении V1. Зональные блокады правой ножки пучка Гиса
7. Дифференциация блокады передневерхней зоны пучка Гиса. Блокады левой ножки пучка Гиса
8. Диагностика блокады левой ножки пучка Гиса III степени. ЭКГ при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
9. ЭКГ-ВКГ картина полной блокады левой ножки пучка Гиса. Сегмент ST и зубец Т при полной блокаде левой ножки пучка Гиса
10. Периферическая блокада левой ножки пучка Гиса. Ассоциированное увеличение желудочков

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: