Скрытое течение митрального стеноза у ребенка. Диагностика митрального порока у детей

Больной Ю. Г., 8 лет. Клинический диагноз: ревматизм, бесприступное течение, неактивная фаза; недостаточность двустворчатого клапанного аппарата и стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия.
Пульс правильного наполнения, ритмичный, 88 ударов в минуту. Верхушечный толчок разлитой, определяется в пятом-шестом межреберье у соска и левее его. В том же месте пальпируется «кошачье мурлыканье». Границы сердца: правая — на 4 см кнаружи от правого края грудины, левая — на 2 см кнаружи от сосковой линии, верхняя—на верхнем крае III левого ребра. При выслушивании — длинный резкий систолический шум, проводящийся влево и на основание, и пресистолическнй шум; хлопающий первый тон, расщепление второго тона; отмечается «перекатывание», напоминающее тройной ритм — «ритм перепелки».

Данные электрокардиографии: правый тип; нарушение внутри предсердной проводимости. Нерезкое замедление внутрижелудочковой проводимости.

Рентгеновские данные.
1. В передней прямой позиции дуга аорты не видна. Сверху до третьего межреберья имеется плоско-выпуклая дуга легочной артерии и пульмонального конуса, ниже до диафрагмы расположена уплощенная дуга левого желудочка. Справа вверху параллельно тени позвоночника видна неширокая бледная полоса верхней полой вены. Правый край сердечной тени представляет резко округленную, выпуклую и значительно смещенную латеральную дугу. Корни легких умеренно расширены и уплотнены.

митральный стеноз у ребенка

2. В первой правой косой позиции передний сердечный край выпуклый вследствие расширения правого желудочка и его пульмонального конуса, задний сердечный край значительно дилятирован дорсально; на протяжении 7 см имеется выраженное локальное смещение контрастированного пищевода дилятированным левым предсердием.

Рентгенокнмограмма в передней прямой позиции показала, что левожелудочковая зона занимает 5 полос, в каждой полосе почти 4 зубца, зубцы в краниальных отделах нормальной формы с заостренной вершиной. Амплитуда 6—7 мм; в верхушечных отделах зубцы остаются той же формы с уменьшенной амплитудой до 5 мм. Зона пульмональпого конуса и легочной артерии занимает 4 полосы, из них 2 полосы занимают зубцы, приближающиеся по форме к желудочковым, т. е. пульмональпого конуса, а две — зубцы сосудистого типа, с подчеркнутой верхней диастолической фазой и ступенчатой систолической фазой. Зубцов аорты на левом контуре не заметно.
Зубцы на правом крае сосудистой тени неразличимы. Весь правый сердечный край занимают зубцы предсердного типа.

Рентгеновское заключение: сердечное изображение представляет вариант «митрально-стенотического» типа: не видно аортального выступа; сердечная талия уплощена; левый желудочек мал, уплощен; значительно дилятирован и округлен правый сердечный край.
Заслуживает внимания, что у ребенка не было явных ревматических атак и процесс формирования пора ка протекал скрыто.

- Читать далее "Сердце по типу cor pulmonale. Пример формирования cor pulmonale"

Оглавление темы "Рентгенография при митральном стенозе":
  1. Рентгеноморфология митрального стеноза. Левое предсердие при митральном стенозе
  2. Легочно-артериальный барьер. Пример рентгенограммы митрального стеноза у ребенка
  3. Пример митрального стеноза у ребенка. Рентгенодиагностика митрального стеноза
  4. Левый желудочек при митральном стенозе. Правый желудочек при стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия
  5. Рентгенограмма при миокардите с митральным стенозом. Комбинированный митральный порок сердца
  6. Пример ревматического эндомиокардита. Течение митрального порока при ревматизме
  7. Пульмонально-митральный порок сердца. Пример пульмонально-митрального комбинированного порока
  8. Скрытое течение митрального стеноза у ребенка. Диагностика митрального порока у детей
  9. Сердце по типу cor pulmonale. Пример формирования cor pulmonale
  10. Септальные линии Керли. Недостаточность аортального клапана

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: