Рентгеноморфология митрального стеноза. Левое предсердие при митральном стенозе

Рентгеноморфология митрального стеноза. Левое предсердие при митральном стенозе

Рентгеноморфологические изменения при митральном стенозе появляются в виде дилятации левого предсердия три сужении отверстия меньше 2 см2 [Карлотти (Carllotti)]. Левое предсердие дилятируется прежде всего в дорсальном направлении. Переднее изображение сердца длительное время остается неизмененным. Незначительное расширение кзади левопредсердной камеры определяется в косых и в левой боковой позиции. Для определения дорсального расширения левого предсердия очень важен тип расположения сердца в грудной клетке.

Косое положение его является наиболее благоприятным для правильного определения выбухания левого предсердия в позадисердечное пространство. При вертикальном типе вытянутая и уплощенная задняя стенка сердца скрадывает незначительное выступание левопредсердной камеры. Наоборот, горизонтальный тип дает излишнюю округлость задней стенки, симулирующую действительное выбухание области левого предсердия. Наиболее точные представления о протяженности дуги левого предсердия как при начальном, так и при последующем расширении дает эзофагорентгенокимография.
Дилятация левого предсердия кзади хорошо определяется на поперечных томограммах [Пастор (Pastor), Уол (Wohl), Лауренс (Lawrence)].

Постепенно смещающийся кзади пищевод наталкивается на сопротивление со стороны позвоночника и расположенной слева от него нисходящей аорты. Поэтому пищевод, расположенный в рыхлой клетчатке заднего средостения, начинает скоро смещаться в правую сторону. Такая дистопия пищевода определяется на передней прямой позиции.

Увеличение левого предсердия в боковых — правом и левом — направлениях определяется в передней прямой позиции. Левостороннее расширение левого предсердия определяется обычно раньше, чем правостороннее. Увеличивается зона ушка левого предсердия, придавая уплощенность нижнему отделу сердечной талии. При более значительном расширении в образовании левопредсердной камеры начинает принимать участие самая левопредсердная камера. Тогда уплощенная зона переходит в выпуклость или в «горб», расположенный в верхнем участке левого сердечного края.

Правостороннее расширение левого предсердия при митральном стенозе достигает большей величины, чем при митральной недостаточности. Левое предсердие не только достигает правого края сердца, раздваивая его боковой контур, но может переходить за правое предсердие в виде широко округленной дуги в правое легочное поле. В отличие от дуги правого предсердия левое предсердие, округляясь снизу, не доходит до купола диафрагмы, хотя и может располагаться близко от него.

Апикальная дилятация левого предсердия ведет к резкому расширению бифуркационного угла трахеи (до 90—100°, т. е. в более значительной степени, чем при митральной недостаточности). Левый бронх, который в норме плотно прилегает к левому предсердию, значительно смещается кверху и принимает приподнятое, почти горизонтальное положение. Такое высокое горизонтальное направление левого бронха хорошо заметно и во второй левой косой позиции. Вследствие искривления ствола левого бронха может наступить сдавление его просвета с последующими явлениями нарушения бронхиальной проходимости в виде участков гипопнейматоза и апнейматоза (ателектаза).

Резкое расширение левого предсердия при митральном стенозе может вызвать сдавление и парез левого возвратного нерва (n. recurretis). При краниальной дилятации левое предсердие может перекидываться через левый бронх и доходить до аорты. Такое высокое положение левого предсердия объясняется тем, что левый главный бронх лежит позади верхнего венозного и впереди нижнего венозного расширения левого предсердия. При более значительном расширении передняя часть предсердия с верхним венозным расширением располагается в краниальном направлении перед левым бронхом, а заднекаудальные отделы выбухают ниже бифуркации в заднее средостение (Здански).

Вторым, позднее наступающим симптомом сужения левого предсердно-желудочкового отверстия является уменьшение левожелудочковой камеры вследствие уменьшенного поступления в нее крови из левопредсердной камеры. Объем левожелудочковой полости сокращается, стенки камеры атрофируются. Левожелудочковая дуга теряет свою округленность, уплощается. Такое уплощение левожелудочкового сегмента наблюдается в передней прямой и во второй левой косой позициях.

Однако такое изменение в форме левого сердечного края объясняется не только действительным уменьшением левого желудочка, но и топографическими перемещениями в сердечной картине при митральном стенозе, вызванными главным образом изменениями в камерах правого сердца.

- Читать далее "Легочно-артериальный барьер. Пример рентгенограммы митрального стеноза у ребенка"

Оглавление темы "Рентгенография при митральном стенозе":