Сердце по типу cor pulmonale. Пример формирования cor pulmonale

Больная Л., 10 лет. Клинический диагноз: ревматизм, сердечная форма, вторая атака, эндомиокардит; недостаточность двустворчатого клапанного аппарата и стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия; недостаточность кровообращения II степени.
Девочка заболела 1,5 года назад после перенесенной скарлатины. Через несколько месяцев были найдены ясные изменения в сердце. Полгода назад заболела дифтерией зева, после чего чувствует себя плохо.

При поступлении в клинику девочка очень бледна, истощена Имеется выраженный периферический лимфаденит. РОЭ 26 мм в час. Сердечно-сосудистая система: пульс временами аритмичный, 120 ударов в минуту; отмечается выбухание сердечной области. В области верхушки сердца при пальпации выраженное «кошачье мурлыканье». Границы сердца: правая — 2,5 см за краем грудины, левая — 0,5 см за левой сосковой линией, верхняя — на втором левом мсжреберьс. Во втором левом межреберном промежутке определяется полоса Герхардта. Па верхушке выслушиваются резкие систолический и пресистолические шумы, первый тон усилен, второй — расщеплен. Резкий акцент на втором тоне легочной артерии. Печень прощупывается на 3 см ниже края ребер.

Во время месячного пребывания в клинике состояние девочки резко ухудшилось, она жаловалась на одышку, недостаток воздуха. При явлениях упадка сердечной деятельности больная скончалась. Рентгенологические данные в передней прямой позиции показали, что дуга аорты не заметна. Соответственно второму левому межреберному промежутку имеется резко выступающая округленная дуга левой легочной артерии. Ниже располагается уплощенный левый сердечный край. О принадлежности его отделов к правому или левому желудочку судить трудно, так как определенных морфологических переходов не заметно, а поверхностная пульсация не позволяет дифференцировать участие того и другого желудочка в образовании левого сердечного края. Левый желудочек мал, что подтверждается и уплощением заднего сердечного края во второй левой косой позиции.

Заметна довольно широкая полоса верхней полой вены. На фоне полосы видна более густая округленная тень восходящего отдела аорты. Правый сердечный край значительно округлен и дилятирован. Оба корня легких резко расширены, массивно уплотнены. Особенно обширна зона уплотнения правого корня легких. Сосудистый рисунок обоих легких резко усилен. На фоне рисунка видны отдельные рассеянные очаговые образования различной величины.

cor pulmonale

Рентгенокимограмма в передней прямой позиции показала следующее. Желудочковая зона занимает 6 полос, в каждой полосе 6 зубцов; все зубцы весьма поверхностны, мелки. Амплитуда 1—1,5 мм, одинаковая от краниальных до верхушечных отделов. Весьма незначительная амплитуда не позволяет устанавливать форму зубцов. Легочная артерия занимает 3 полосы. Амплитуда зубцов 1,5—2 мм. Дуга аорты не определяется. Правый сосудистый край занят мало различимыми зубчиками верхней полой вены. Правый сердечный край занят зубцами с амплитудой 1,5—2 мм.

Патологоанатомические данные: фиброзный эндокардит двустворчатого клапана; недостаточность и стеноз левого предсердно-желудочкового отверстия; гипертрофия правого желудочка и атрофия левого желудочка; бурая индурация легких. Полнокровие печени и почек; двусторонняя бронхопневмония.

В данном случае имеется вариант комбинированного митрального порока с резким преобладанием стеноза и с сердечными изменениями типа cor pulmonale. Правый желудочек значительно увеличен во все стороны. Резко дилятирована легочная артерия с ее ветвями. В первой правой косой позиции резко расширено назад левое предсердие. Левый желудочек, наоборот, очень мал и представляет собой как на передней, так и на левой боковой позиции как бы придаток к правому сердцу. Особенно значительны изменения в легких. При патологоанатомическом исследовании они оказались двусторонней бронхопневмонией и бурой индурацией легких.

В результате затруднения оттока крови через легочные вены при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия в легких развилась застойная гиперемия. При долго продолжающемся застое она перешла в так называемое бурое уплотнение легких. При буром уплотнении легкие приняли плотную консистенцию и красноватый оттенок. При микроскопическом исследовании можно заметить уменьшение размеров легочных альвеол, утолщение альвеолярных перегородок и сильное выпячивание в просвет альвеол растянутых кровью капилляров. Застой, вызывая выпячивание капилляров, ведет к диапедезу эритроцитов и к кровоизлияниям путем разрывов некоторых капилляров и сопровождается при долгом существовании утолщением ткани перегородок.

Выходящие в альвеолы эритроциты поглощаются альвеолярным эпителием и превращаются в гемосидерин. Пигментсодержащие клетки носят название сердечных клеток. Участки бурого уплотнения легких и дают картину мелких рассеянных очаговых теней на рентгеновской картине при митральных стенозах.

- Читать далее "Септальные линии Керли. Недостаточность аортального клапана"

Оглавление темы "Рентгенография при митральном стенозе":
  1. Рентгеноморфология митрального стеноза. Левое предсердие при митральном стенозе
  2. Легочно-артериальный барьер. Пример рентгенограммы митрального стеноза у ребенка
  3. Пример митрального стеноза у ребенка. Рентгенодиагностика митрального стеноза
  4. Левый желудочек при митральном стенозе. Правый желудочек при стенозе левого атрио-вентрикулярного отверстия
  5. Рентгенограмма при миокардите с митральным стенозом. Комбинированный митральный порок сердца
  6. Пример ревматического эндомиокардита. Течение митрального порока при ревматизме
  7. Пульмонально-митральный порок сердца. Пример пульмонально-митрального комбинированного порока
  8. Скрытое течение митрального стеноза у ребенка. Диагностика митрального порока у детей
  9. Сердце по типу cor pulmonale. Пример формирования cor pulmonale
  10. Септальные линии Керли. Недостаточность аортального клапана

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: