История хирургии надпочечников. Анатомия надпочечников для хирурга.

История хирургии надпочечников ведет свой отсчет от 1889 г., когда Thornton опубликовал сообщение об удалении крупного, располагавшегося выше левой почки, опухолевидного образования у женщины с симптомами вирилизации (маскулинизации). Однако в то время эту опухоль не связывали с надпочечником. Спустя 25 лет, в 1914 г. Sargent выполнил первую плановую адрсналэктомию у пациента с синдромом Кушинга.

В 1927 г. Мауо и Roux и соавт. независимо друг от друга опубликовали сообщения об успешном удалении феохромоцитомы через поясничный доступ. С тех пор было описано много различных доступов к надпочечникам, включая билатеральный трансабдоминальный и билатеральный задний. В настоящее время хирурги редко пользуются торакоабдомипальным, торакальным и подреберным доступами. Чаще всего сейчас выполняются открытые операции с использованием трансабдоминального доступа.

Все эти доступы объединяет необходимость выполнять очень большой, болезненный доступ с пересечением мышц, что обусловлено особенностями расположения надпочечников. Для таких операций характерны длительные сроки пребывания пациентов в стационаре и выздоровления. Поэтому не удивительно, что хирурги, занимающиеся заболеваниями надпочечников, должны были обратить внимание на возможность использования для таких операций лапароскопической техники с целью как улучшения доступа и обзора операционного поля, так и ускорения выздоровления пациентов.

анатомия надпочечников
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

Особенно актуально это стало в последние годы. В настоящее время современные диагностические методики позволяют обнаруживать и точно локализовать надпочечники, что позволяет не затрачивать на это время при операции. Однако, как и в случае выполнения других лапароскопических операций, для успешного проведения адреналэктомии необходимо, чтобы хирург был в деталях знаком с анатомией этой области и особенно с возможными вариантами кровоснабжения и венозного оттока от надпочечников.

Надпочечники расположены у верхних полюсов почек, с которыми бывают тесно связаны. Их размер составляет приблизительно 4 * 3 * 0,6 см. Надпочечники не симметричны. Правый имеет форму пирамиды и фиксирован на верхушке правой почки. Левый надпочечник более вытянут в длину, полулуипой формы и располагается ближе к медиальному краю левой почки, значительно ближе к ее воротам. Каждый надпочечник покрыт тонким листком соединительной ткани, образованным из фасции Героты, которая также окружает и почку.

Под фасцией Героты имеется слой жировой ткани. Надпочечники отделены от почек неполной фасциальной перегородкой, которая с левой стороны значительно плотнее спаяна с почкой, чем с правой.

Спереди от левого надпочечника расположены желудок, сальниковая сумка, хвост поджелудочной железы и селезеночная артерия. Медиально от левого надпочечника находится аорта, а латерально — почка и ворота селезенки. Правый надпочечник локализуется несколько выше. Сверху от него расположен «обнаженный» (или голый) участок печени, спереди — двенадцатиперстная кишка и нижняя полая вена, и латерально - почка. Нередко правый надпочечник располагается ближе к срединной линии и позади нижней полой вены.

В таких случаях он может заслонять собой верхнюю надпочечниковую вену (особенно если надпочечник увеличен), что представляет собой значительную сложность для хирурга при выполнении препаровки тканей. Знание этих анатомических особенностей помогает избежать различных осложнений во время операции. Оба надпочечника расположены спереди от соответствующих ножек диафрагмы, отделены от них листком плевральной ткани и фиксированы к диафрагме выше утолщенных листков фасции, в которых может находиться множество мелких сосудов.

- Читать далее "Кровоснабжение надпочечников. Сосуды надпочечников."

Оглавление темы "Анатомия селезенки, надпочечников для хирурга.":
1. Развитие селезенки. Этапы образования селезенки.
2. Кровоснабжение селезенки. Селезеночная артерия.
3. Связки селезенки. Фиксация селезенки.
4. Добавочные доли селезенки. Лапароскопическая анатомия селезенки.
5. История хирургии надпочечников. Анатомия надпочечников для хирурга.
6. Кровоснабжение надпочечников. Сосуды надпочечников.
7. Лапароскопические доступы к надпочечникам. Лапароскопия надпочечников.
8. Доступ к левому надпочечнику. Внебрюшинный доступ к надпочечникам.
9. Клиническая анатомия толстой кишки. Развитие толстой кишки.
10. Кровоснабжение толстой кишки. Верхняя брыжеечная артерия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: