В классическом варианте связки селезенки подразделяются на две крупные и две мелкие. Крупные связки, образовавшиеся из дорсальной брыжейки,— желудочно-селезеночная, пролегающая спереди, и селезеночно-почечная, расположенная сзади. Мелкие связки — селезеночпо-диафрагмальная, проходящая сверху, и селезеночно-ободочная, находящаяся снизу.

Из крупных связок наиболее важна желудочно-селезеночная, в которой проходят короткие сосуды желудка и левые желудочное сальниковые сосуды. Желудочно-селезеночная связка треугольной формы. У ее верхушки верхний полюс селезенки располагается очень близко или даже соединен при помощи связки с большой кривизной желудка. Поскольку в жслудочпо-селезспочной связке проходит много сосудов, ее необходимо пересекать только между предварительно наложенными скобками пли при помощи степлера.

Вторая крупная связка селезенки — селезеночно-почечная. Она как бы окутывает селезеночные сосуды и хвост поджелудочной железы. Селезеночно-почечная связка образует задний листок жслудочпо-селезспочной связки. Поскольку она лишена сосудов, ее можно безбоязненно и без осложнений пересекать при мобилизации селезенки, за исключением некоторых патологических состояний, например портальной гипертензии или гипероплепизма. В этих случаях в селезеночпо-почечпой связке могут проходить достаточно крупные сосуды, обеспечивающие коллатеральное кровообращение.

Мелкая связка, селезеночно-диафрагмальная, также является бессосудистой, по при некоторых патологических состояниях пересекать ее надо очень осторожно. Эта связка представляет собой как бы расширение кверху селезспочпо-почечной связки и проходит до диафрагмы, фиксируя к пей верхний полюс селезенки.

И наконец, последняя классическая связка селезенки — сслезеночно-ободочная. Это мелкая связка, в ней может проходить аберрантная артерия нижнего полюса селезенки или левая желудочно-сальниковая артерия. Поэтому эту связку также необходимо пересекать либо между наложенными скобками, либо с помощью стсплсра. Селсзепочио-ободочиая связка представляет собой рудиментарный остаток дорсальной брыжейки селезеночного угла ободочной кишки и проходит от нижнего полюса селезенки к селезеночному изгибу. Однако эта связка не всегда и не всеми воспринимается как отдельная анатомическая структура.

Вследствие того, что селезеночно-ободочная связка как бы фиксирует селезенку к селезеночному изгибу ободочной кишки, при увеличении селезенки ободочная кишка всегда смещается книзу и никогда не располагается спереди от селезенки. Кпереди от левой почки и забрюшинпых опухолевидных образований в левом верхнем квадранте живота обычно располагается ободочная кишка.

Существуют несколько очень важных складок брюшины, о которых не упоминается во многих руководствах по анатомии, но которые должны быть известны хирургам. Чаще всего встречается селезеночно-салышковая складка, которую также иногда называют «криминальной». Она проходит между большим сальником и нижним полюсом селезенки. В результате случайной тракции этой складки может произойти разрыв капсулы селезенки. В недавнем прошлом эта ситуация была причиной «случайных» спленэктомий при проведении других крупных оперативных вмешательств. Реже складки брюшины выявляются в области ворот и верхнего полюса селезенки.

- Читать далее "Добавочные доли селезенки. Лапароскопическая анатомия селезенки."