Общий желчный проток состоит из четырех частей,
1. Первая часть, супрадуоденальная. Она проходит в свободном крас малого сальника. Длина около 2,5 см. С левой стороны от супрадуоденалыюй части общего желчного протока проходит общая печеночная артерия, сзади - воротная всиа.
2. Вторая часть, рстродуоденальная. Сзади от пес проходит воротная вена, а медиально — желудочно-двепадцатиперстпая (гастродуодснальпая) артерия.
3. Третья часть, инфрадуоденальная, пролегает и желобке или тоннеле на задней поверхности поджелудочной железы. От передней поверхности нижней полой вены инфрадуоденалышя часть общего желчного протока отделена тканью поджелудочной железы.
4. Четвертая, интрадуоденальная, часть проходит в косом направлении через стенку второй части (луковицы) двенадцатиперстной кишки. Интрадуоденальпая часть общего желчного протока располагается кзади и выше протока поджелудочной железы и сливается с его наружной поверхностью, проходя в косом направлении в стенке двенадцатиперстной кишки па протяжении 2 см.

Оба протока соединяются и открываются в общую расширенную область веретенообразной формы, которая носит название ампулы фатерова соска. Иногда расширение в этом месте отсутствует.

Ампула открывается в сосочек, расположенный па заднемедиальной стенке второй части (нисходящей ветви) двенадцатиперстной кишки, на расстоянии около 10 см от пилорического жома. Каждый проток имеет свой собственный сфинктер. В совместной части (ампуле) обоих протоков имеется еще один сфинктер, называемый сфинктером Одди. Иногда эти два протока могут соединяться до вхождения в стенку двенадцатиперстной кишки, по могут и открываться в просвет двенадцатиперстной кишки независимо друг от друга.

Общая печеночная артерия проходит поверх верхнего края поджелудочной железы и затем поворачивает книзу и вправо. Далее она направляется к отверстию сальниковой сумки и сворачивает вверх, проходя в малом сальнике. Наиболее часто встречающаяся топография элементов малого сальника такова: справа проходит общий желчный проток, слева — общая печеночная артерия и сзади — воротная вена.

Все эти структуры располагаются в свободном крае малого сальника (точнее, в желудочно-печепочпой связке) между двенадцатиперстной кишкой и воротами печени. Собственная печеночная артерия разделяется на правую и левую ветви, которые снабжают кровью соответственно правую и левую доли печени. Однако иногда собственная печеночная артерия несет кровь только к левой доле печени. В таких случаях аберрантная правая печеночная артерия отходит от верхней брыжеечной артерии.

Пузырная артерия отходит от правой печеночной артерии и разделяется па поверхностную ветвь, которая идет к серозной оболочке желчного пузыря, и глубокую ветвь, которая достигает печеночной поверхности желчного пузыря.

Кровоснабжение общего печеночного протока и верхней части общего желчного протока осуществляется за счет пузырной артерии. Кровоснабжение нижней части общего желчного протока осуществляется ветвями поджелудочно-двенадцатиперстной (напкреатодуодепалыюй) и позадидвсиадцатиперстпой (a.retroduodcnalis, рстродуодсиалыюй) артерий. Эти две артерии проходят параллельно общему желчному протоку в положении па 9 часов и 3 часа.

Эти сосуды играют очень важную роль в кровоснабжении общего желчного протока. Повреждение названных артерий может приводить к возникновению стриктуры дистальных отделов общего желчного протока.

Отток венозной крови от печеночных протоков, верхней части общего желчного протока и желчного пузыря осуществляется через маленькие вены, которые впадают непосредственно в ветви печеночных вен внутри печени. От нижней части общего желчного протока венозная кровь может оттекать непосредственно в воротную вспу.

Отток лимфы от желчного пузыря осуществляется непосредственно в печень, а также в небольшую группу лимфатических узлов, расположенных вдоль воротной вены и общего желчного протока. От левой стороны желчного пузыря лимфа оттекает в пузырный лимфатический узел [пузырный лимфатический узел Лунда (Lund), или так называемый сторожевой лимфатический узел], расположенный у места впадения пузырного протока в общий печеночный проток.

Пузырный лимфатический узел является очень хорошим ориентиром при поиске пузырной артерии. Далее по эфферентным лимфатическим сосудам лимфа оттекает в ворота печени к чревным лимфатическим узлам. Субсерозные лимфатические сосуды желчного пузыря дренируют лимфу в субкапсуляриые лимфатические каналы печени. Таким образом, рак желчного пузыря часто дает метастазы в печень.

- Читать далее "Треугольник Кало для хирурга. Варианты анатомии желчевыводящей системы."