Анатомия желчевыводящей системы. Клиническая анатомия желчевыводящей системы.

В Великобритании ежегодно выполняется около 80 000 холецистэктомии, а в США — почти 500 000. Лапароскопическая холецистэктомия является, вероятно, самой распространенной из малоинвазивных операций в общей хирургии, и число холецистэктомии, выполняемых лапароскопическим путем, неуклонно возрастает. Многие хирурги также выполняют ревизию и вскрытие общего желчного протока с использованием лапароскопической техники.

В этой статье отражены особенности клинической анатомии, с которыми может встретиться хирург при выполнении лапароскопической холецистэктомии и холедохотомии. Некоторые аспекты этой проблемы также отражены в наших ранних статьях.

Желчный пузырь представляет собой орган грушевидной формы, предназначенный для накопления и сохранения желчи. Он располагается на висцеральной поверхности печени в ямке между правой и квадратной долями (между V и IV сегментами). С печенью желчный пузырь связывают соединительная ткань, лимфатические сосуды и небольшие вены. При отделении желчного пузыря от его ложа на поверхности печени все эти структуры необходимо пересекать.

анатомия желчевыводящей системы
-- Кликните по картинке для ее увеличения --

Задненижняя поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, хотя иногда желчный пузырь может быть полностью покрыт брюшиной. В таких случаях он имеет собственную брыжейку, на которой как бы подвешен к своему ложу.

В желчном пузыре различают дно, тело и шейку. Дно желчного пузыря располагается несколько ниже нижнего края печени и полностью покрыто брюшиной. С передней брюшной стопкой оно соприкасается на уровне хряща IX ребра в области латерального края прямой мышцы живота. Тело желчного пузыря постепенно сужается и переходит в шейку, которая отклоняется несколько медиально и образует изгиб S-образиой формы. Шейка желчного пузыря далее продолжается в пузырный проток.

Пузырный проток характеризуется наличием спиральной складки (клапан Гейетера). Этот клапан представляет собой обычную складку слизистой оболочки, не выполняющую никаких клапанных функций, по представляющую собой помеху при проведении через пузырный проток микроирригатора для выполнения интраоперациониой холангиографии.

Первая часть (луковица) двенадцатиперстной кишки и поперечная ободочная кишка пролегают ниже и позади желчного пузыря, иногда соприкасаясь с ним. Вход в малый сальник (foramen epiploicum) располагается с левой стороны от шейки желчного пузыря. Расширенный участок шейки желчного пузыря около пузырного протока носит название кармана (воронки) Гартмаина. Больших размеров карман Гартманна нередко бывает тесно спаян с пузырным протоком. В норме вместимость желчного пузыря составляет 30 — 40 мл, однако при закупорке его камнем в области кармана Гартманна и нарушении оттока желчи желчный пузырь может в значительной степени растягиваться.

Мышечные волокна стенки желчного пузыря лучше всего развиты в области шейки. Углубления в слизистой оболочке желчного пузыря называются криптами Лушки.

Правый и левый печеночные протоки объединяются за пределами ворот печени и образуют общий печеночный проток. Левый печеночный проток несколько длиннее правого, и поэтому определенного постоянного места слияния у них пет, что в свою очередь приводит к тому, что длина общего печеночного протока у разных людей различна. Точка слияния правого и левого печеночных протоков всегда расположена вне печени. Тем не менее для выделения места слития правого и левого печеночных протоков иногда бывает необходимо выполнять препаровку фиброзной ткани в плоскости пролегания протоков.

Пузырный проток пролегает по направлению книзу, кзади и медиально от шейки желчного пузыря, соединяется с общим печеночным протоком, в результате чего образуется общий желчный проток.

- Читать далее "Анатомия общего желчного протока. Кровоснабжение желчевыводящей системы."

Оглавление темы "Анатомия печени и желчевыводящих путей.":
1. Патология печени на УЗИ. Интраоперационное УЗИ исследование патологии печени.
2. УЗИ желчевыводящей системы. Нормальная УЗИ картина желчевыводящей системы.
3. Патология желчевыводящей системы. УЗИ картина патологии желчевыводящей системы.
4. УЗИ анатомия поджелудочной железы. Нормальная УЗИ картина поджелудочной железы.
5. Патология поджелудочной железы. Интраоперационная УЗИ картина патологии поджелудочной железы.
6. Узи анатомия желудка и пищевода. Нормальное УЗИ желудка и пищевода.
7. Узи анатомия лимфатических узлов желудка и пищевода. Лимфатические узлы желудка и пищевода на УЗИ.
8. Анатомия желчевыводящей системы. Клиническая анатомия желчевыводящей системы.
9. Анатомия общего желчного протока. Кровоснабжение желчевыводящей системы.
10. Треугольник Кало для хирурга. Варианты анатомии желчевыводящей системы.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: