Ободочная кишка. Анатомия ободочной кишки для хирурга.

Начальный отдел ободочной кишки, распространяющийся вверх от илеоцекального перехода до печеночного изгиба, называют восходящей ободочной кишкой. Печеночный изгиб ободочной кишки прилегает к нижней поверхности печени и спереди от нижнего полюса правой почки. Восходящая ободочная кишка фиксирована к задней брюшной стенке и спереди покрыта брюшиной. Однако существуют варианты неполной фиксации восходящей ободочной кишки, от глубокого расположения и прочной фиксации се в правом боковом канале живота до наличия полноценной брыжейки восходящей ободочной кишки. Подвижная слепая кишка и подвижная восходящая ободочная кишка часто предрасполагают к возникновению заворота слепой кишки.

Фактически пот термин не совсем правильный, поскольку в патологический процесс при завороте слепой кишки всегда вовлекается хотя бы часть восходящей ободочной кишки.

Поперечная ободочная кишка начинается сразу за печеночным изгибом и продолжается до селезеночного изгиба ободочной кишки в виде небольшой петли, которая может располагаться выше пупка, но чаще опускается ниже и иногда может достигать малого таза. Нижний край поперечной ободочной кишки связан с большой кривизной желудка посредством большого сальника (жслудочно-ободочпой связки), в которой проходят правые и левые желудочно-сальниковые сосуды. Поперечная ободочная кишка со всех сторон покрыта брюшиной и имеет свою брыжейку (мезоколон, брыжейку поперечной ободочной кишки), в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды.

Поперечная ободочная кишка проходит в поперечном направлении от нижнего полюса правой почки, пересекая вторую часть двенадцатиперстной кишки, вдоль нижнего края поджелудочной железы к нижнему полюсу левой почки. Брыжейка поперечной ободочной кишки во время эмбрионального развития вторично сливается с задней стенкой большого сальника таким образом, что большой сальник прикрепляется и как бы свисает с нижнего края поперечной ободочной кишки. Вдоль места прикрепления большого сальника к стенке кишки сосудов нет, поэтому мобилизацию поперечной ободочной кишки и отсечение от нее большого сальника можно выполнить быстро, эффективно и практически бескровно при помощи ножниц.

ободочная кишка
--- Кликните по картинке для ее увеличения ---

Справа, у самого начала поперечной ободочной кишки могут быть дополнительные складки брюшины, проходящие от поперечной ободочной кишки к печени и желчному пузырю, которые называются соответственно печеночно-ободочной и пузырно-ободочной связками. Эти связки не содержат сосудов и могут быть без опаски пересечены при мобилизации желчного пузыря и печеночного изгиба ободочной кишки.

Селезеночный изгиб ободочной кишки располагается несколько выше, чем печеночный, и его название говорит о том, что он располагается вблизи селезенки (точнее, у ее нижней части), а также около хвоста поджелудочной железы. Медиально он покрывает переднюю поверхность левой почки. При помощи диафрагмально-ободочпой связки селезеночный угол ободочной кишки фиксирован к диафрагме. В этом месте ободочная кишка имеет довольно острый изгиб, и таким образом дистальная часть поперечной ободочной кишки обычно покрывает переднюю поверхность начального отдела нисходящей ободочной кишки.

Нисходящая ободочная кишка распространяется от селезеночного изгиба до уровня верхнего входа в таз. Обычно она бывает фиксирована к задней брюшной стенке при помощи брюшины, хотя, как и с правой стороны, иногда можно обнаружить в большей или меньшей степени остатки эмбриональной брыжейки.

Сигмовидная кишка распространяется от окончания нисходящей ободочной кишки па уровне верхнего входа в таз до прямой кишки, которая начинается приблизительно на уровне III крестцового позвонка. Сигмовидная кишка со всех сторон покрыта брюшиной, которая и образует брыжейку сигмовидной кишки. По своей форме брыжейка сигмовидной кишки напоминает перевернутую литеру V. Верхушкой этой литеры V является бифуркация общей подвздошной артерии (a.iliaca communis) у крестцово-подвздошпого сочленения на уровне верхнего входа в таз. В этом же месте проходит и левый мочеточник.

Латеральная ножка литеры V проходит вдоль наружной подвздошной артерии (a.iliaca externa) на протяжении приблизительно 5 см, тогда как медиальная ножка распространяется в косом направлении и вниз к срединной линии задней стенки таза на уровне третьей части крестца. Из всех отделов ободочной кишки сигмовидная кишка является наиболее изменчивой по длине. Длина ее может варьировать от 12 до 75 см, в среднем составляя 30 см. На всей стенке толстой кишки (за исключением слепой и прямой) имеются так называемые жировые подвески (appendices cpiploicac). Они представляют собой как бы небольшие карманы брюшины, заполненные жировой тканью, и располагаются, как правило, вдоль краев тений ободочной кишки.

Особенно много их на сигмовидной и нисходящей ободочной кишке. Кровеносные сосуды, питающие жировые подвески, перфорируют мышечный слой стенки кишки, и в этих местах у пациентов пожилого возраста чаще всего и обнаруживаются дивертикулы ободочной кишки.

- Читать далее "Кровоснабжение ободочной кишки с точки зрения хирурга. Артерии и вены ободочной кишки."

Оглавление темы "Анатомия желудка, кишечника, печени для хирургов.":
1. Стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо.
2. Семенной канатик. Складки брюшины.
3. Желудок. Анатомия желудка для хирурга.
4. Иннервация желудка. Анатомия двенадцатиперстной кишки для хирурга.
5. Общий желчный проток. Анатомия тонкой кишки с точки зрения хирурга.
6. Червеобразный отросток. Анатомия червеобразного отростка с точки зрения хирурга.
7. Ободочная кишка. Анатомия ободочной кишки для хирурга.
8. Кровоснабжение ободочной кишки с точки зрения хирурга. Артерии и вены ободочной кишки.
9. Анатомия печени для хирурга. Связки печени и ее фиксация к брюшине.
10. Сегменты печени. Сегментарная анатомия печения для хирурга.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: