Иннервация желудка. Анатомия двенадцатиперстной кишки для хирурга.

Иннервация желудка осуществляется за счет блуждающих нервов (n.vagus). Передний и задний блуждающие нервы входят в брюшную полость через пищеводное отверстие диафрагмы на уровне X грудного позвонка (ТА Передний блуждающий нерв проходит в непосредственной близости от стенки пищевода, а более крупный задний блуждающий нерв проходит на некотором расстоянии от стенки пищевода и несколько правее. От переднего блуждающего нерва отходят ветви к кардиальному отделу и малой кривизне желудка. Также от него отходит крупная печеночная ветвь, которая достигает ворот печени в толще малого сальника. От заднего блуждающего нерва отходят ветви как к передней, так и к задней поверхностям тела желудка, но основной ствол нерва образует чревную ветвь (r.celiaci), которая проходит вдоль левой желудочной артерии к чревному ганглию, через который обеспечивается иннервация тонкой кишки, а также средней части поперечной ободочной кишки и поджелудочной железы.

Желудочные ветви (rr.gastrici) как заднего, так и переднего блуждающих нервов проникают в стенку желудка, начиная с уровня кардии и далее вдоль всей малой кривизны между передним и задним листками малого сальника.

Иннервация тела желудка осуществляется ветвями переднего и заднего желудочных нервов, однако основной ствол нерва продолжается в дисталыюм направлении и заканчивается в виде «вороньей лапки»', обеспечивая иннервацию антрального и пилорического отделов желудка [так называемый нерв Латарже (Latarjet)]. Высокоселективная ваготомия подразумевает пересечение ветвей, идущих к телу желудка, что приводит к подавлению нервно-рефлекторной фазы желудочной секреции. При этом сохраняется целостность нерва Латарже и иннервации, а соответственно, и функция пилорического жома.

Двенадцатиперстная кишка представляет собой орган С-образной формы, огибающий головку поджелудочной железы. Длина двенадцатиперстной кишки около 25 см. Только первая часть кишки и последние 1 — 2 см (или несколько более) располагаются интраперитонеально. Основная часть двенадцатиперстной кишки располагается ретроперитонсалыю.

иннервация желудка
--- Кликните по картинке для ее увеличения ---

Для описательных целей двенадцатиперстная кишка традиционно разделяется на 4 части. Первая часть ее располагается сразу за желудочно-двенадцатиперстпо-кишечным переходом. Брюшина малого и большого сальников покрывает первые 1—2 см кишки. У женщин иитраперитонеальиая часть двенадцатиперстной кишки обычно длиннее, чем у мужчин, поэтому ушивать культю кишки во время выполнения резекции желудка у женщин легче. Первая часть двенадцатиперстной кишки прикрыта печенью и желчным пузырем и лежит спереди от воротной вены, общего желчного протока и гастродуоденальной артерии (a.gastroduodcnalis), которая отделяет первую часть двенадцатиперстной кишки от нижней полой вены. Гастродуодепальная артерия нередко подвергается аррозии при пенетрирующих язвах задней стенки двенадцатиперстной кишки и раньше считалась «артерией, вызывающей двенадцатиперстно-кишечные кровотечения».

Вторая часть двенадцатиперстной кишки проходит вниз, огибая головку поджелудочной железы. Ее пересекают поперечная ободочная кишка и петли тонкой кишки. Кзади от второй части двенадцатиперстной кишки располагается правая почка и ее ножка. Общий желчный проток и проток поджелудочной железы открываются чаще всего примерно в средней части заднемедиальной стенки нисходящей ветви двенадцатиперстной кишки в центре небольшого возвышения, которое называют соском двенадцатиперстной кишки. Дополнительный проток поджелудочной железы открывается в двенадцатиперстную кишку немного выше этого сосочка.

Третья часть двенадцатиперстной кишки проходит в поперечном направлении справа налево спереди от нижней полой вены и аорты. Ее пересекают корень брыжейки тонкой кишки и проходящие в нем верхние брыжеечные сосуды.

Четвертая часть двенадцатиперстной кишки проходит по направлению вверх и влево, где выходит из забрюшииного пространства в брюшную полость у двенадцатиперстно-тощекишечного (дуоденальио-еюнального) перехода.

Как это ни странно, хирург может удивительно легко перепутать дуоденалыю-еюнальный и илеоцекальный (подвздошпо-слепокишечпый) переходы. Однако ошибка зачастую приводит к катастрофе. Окончание двенадцатиперстной кишки подтверждается наличием хорошо выраженной складки брюшины, которая проходит книзу от правой ножки диафрагмы (эта складка носит название подвешивающей связки Трейца). Кроме того, необходимо идентифицировать нижнюю брыжеечную вену (v.mesenterica inferior ), которая выходит из-под поджелудочной железы сразу слева от дуоденально-еюнального перехода.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки осуществляется за счет верхней поджелудочпо-двенадцатилерстной (паикреатодуодепалыюй) артерии (a.pancreaticoduodcnalis superior), которая отходит от желудочно-двспадцатиперстной (гастродуодеиальной) артерии (a.gastroduodenalis), и нижней поджелудочно-двенадцатиперстной артерии (a. pancreaticoduodenalis inferior), которая является первой ветвью верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica superior). Оба этих сосуда пролегают между двенадцатиперстной кишкой и головкой поджелудочной железы, обеспечивая кровью эти органы.

- Читать далее "Общий желчный проток. Анатомия тонкой кишки с точки зрения хирурга."

Оглавление темы "Анатомия желудка, кишечника, печени для хирургов.":
1. Стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо.
2. Семенной канатик. Складки брюшины.
3. Желудок. Анатомия желудка для хирурга.
4. Иннервация желудка. Анатомия двенадцатиперстной кишки для хирурга.
5. Общий желчный проток. Анатомия тонкой кишки с точки зрения хирурга.
6. Червеобразный отросток. Анатомия червеобразного отростка с точки зрения хирурга.
7. Ободочная кишка. Анатомия ободочной кишки для хирурга.
8. Кровоснабжение ободочной кишки с точки зрения хирурга. Артерии и вены ободочной кишки.
9. Анатомия печени для хирурга. Связки печени и ее фиксация к брюшине.
10. Сегменты печени. Сегментарная анатомия печения для хирурга.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: