Стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо.

Спереди паховый канал на всем своем протяжении покрыт кожей, поверхностной фасцией (поверхностный слой которой, содержащий больше жировой ткани, носит название фасции Кампсра, а глубокий слой, содержащий больше фиброзной ткани, — фасции Скарпа) и апоневрозом наружной косой мышцы живота. Обычно толстые мышечные волокна внутренней косой мышцы живота покрывают паховый канал в латеральной его трети, таким образом формируя как бы затвор спереди от внутреннего пахового кольца и одновременно укрепляя латеральную стенку пахового канала. Однако имеются различные анатомические варианты расположения внутренней косой мышцы живота.

Иногда в медиальном направлении она не доходит до глубокого пахового кольца и, следовательно, не принимает участия в укреплении передней стенки пахового канала.

Задняя стенка пахового канала медиально образована объединенным сухожилием и латерально — поперечной фасцией. Объединенное сухожилие (паховый серп, falx inguinalis) обычно образуется за счет волокон апоневроза внутренней косой мышцы живота, которые в виде арки огибают семенной канатик и прикрепляются вместе с частью апоневроза подлежащей поперечной мышцы живота к гребню лонной кости и медиальной части гре-бешковой линии (острому гребешку лонной кости, pecten ossis pubis) . Однако в топографии внутренней косой мышцы живота также имеются анатомические различия. Так, она может переходить только во влагалище прямой мышцы живота.

стенки пахового канала
--- Кликните по картинке для ее увеличения ---

Хотя в 80 % случаев в образовании объединенного сухожилия принимают участие и волокна поперечной мышцы живота, иногда, вследствие анатомических особенностей, объединенное сухожилие может вовсе отсутствовать, а в других случаях, наоборот, распространяться латерально до глубокого пахового кольца. Практически значение этого различия состоит в том, что если имеется объединенное сухожилие, которое на всем протяжении прикрепляется к гребню подвздошной кости и гребешковой линии, то задняя стенка пахового канала является хорошо укрепленной.

Если же объединенного сухожилия нет, задняя стенка пахового канала в значительной степени ослаблена, что обусловливает потенциальную возможность возникновения прямых или крупных косых паховых грыж.

Над паховым каналом в виде арки проходят самые нижние волокна апоневроза внутренней косой и поперечной мышц живота. Нижний край этой арки образует как бы крышу (верхнюю стенку) пахового канала. Во время операции ее достаточно легко отдифференцировать в виде белой линии. Ниже пахового канала располагается паховая связка, образуя его дно (нижнюю стенку).

Внутреннее (глубокое) паховое кольцо называется так условно, поскольку оно овальной формы. Это кольцо представляет собой дефект в поперечной фасции, располагающийся на середине расстояния между передней верхней остыо крыла подвздошной кости и лонным сочленением, через который проходит семенной канатик. Внутреннее паховое кольцо располагается выше нижнего края поперечной мышцы живота и латерально от нижних надчревных сосудов. Когда семенной канатик проходит через поперечную фасцию, она окружает его элементы в виде тонкого листка, который носит название глубокой фасции семенного канатика (f.spermatica profunda). С медиального края глубокого пахового кольца фасция уплотняется и принимает U-образную форму пращи, два разветвления которой распространяются кверху и латерально, где фиксируются по задней поверхности поперечной мышцы живота.

Эта «праща» является основой «затворного» механизма. Поскольку при кашле или напряжении поперечная мышца живота сокращается, столбики глубокого пахового кольца подтягиваются вместе и «праща» вытягивается по направлению вверх и латерально. Элементы семенного канатика при проходечерез кольцо располагаются более косо, что обеспечивает определенную защиту от действия силы, которая может вызывать образование косой грыжи. Этот механизм может быть продемонстрирован при выполнении операции по поводу грыжи под местной анестезией. Для этого хирург должен ввести палец в грыжевой канал (при косой грыже) и попросить пациента покашлять.

При этом врач без затруднений ощущает сокращение внутреннего пахового кольца. Название наружного (поверхностного) пахового кольца также не очень удачное, поскольку в действительности наружное паховое кольцо треугольной формы. Оно представляет собой дефект в апоневрозе наружной косой мышцы живота, промежуток между двумя его частями, одна из которых прикрепляется к гребню лонной кости несколько выше, а вторая — несколько ниже. Эти части апоневроза, составляющие края наружного пахового кольца, носят название соответственно верхней и нижней ножек. Семенной канатик, выходя из наружного пахового кольца, окружен так называемой наружной фасцией семенного канатика (f.spermatica externa), которая берет свое начало от краев наружного пахового кольца.

- Читать далее "Семенной канатик. Складки брюшины."

Оглавление темы "Анатомия желудка, кишечника, печени для хирургов.":
1. Стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо.
2. Семенной канатик. Складки брюшины.
3. Желудок. Анатомия желудка для хирурга.
4. Иннервация желудка. Анатомия двенадцатиперстной кишки для хирурга.
5. Общий желчный проток. Анатомия тонкой кишки с точки зрения хирурга.
6. Червеобразный отросток. Анатомия червеобразного отростка с точки зрения хирурга.
7. Ободочная кишка. Анатомия ободочной кишки для хирурга.
8. Кровоснабжение ободочной кишки с точки зрения хирурга. Артерии и вены ободочной кишки.
9. Анатомия печени для хирурга. Связки печени и ее фиксация к брюшине.
10. Сегменты печени. Сегментарная анатомия печения для хирурга.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: