Общий желчный проток. Анатомия тонкой кишки с точки зрения хирурга.

Общий желчный проток проходит позади первой части (луковицы) двенадцатиперстной кишки и, следовательно, может быть поврежден во время избыточной мобилизации двенадцатиперстной кишки, особенно когда в стенке кишки имеются рубцовые изменения вследствие хронической язвы. Дно желчного пузыря располагается напротив первой части (луковицы) двенадцатиперстной кишки, поэтому воспаленный желчный пузырь нередко подпаивается к ее стенке.

Иногда крупные желчные камни могут проникать в кишку через свищевое отверстие между желчным пузырем и двенадцатиперстной кишкой и затем застревать в нижних отделах подвздошной кишки, вызывая острую кишечную непроходимость (так называемая желчнокаменная кишечная непроходимость). Печеночный изгиб ободочной кишки пересекает вторую часть (нисходящую ветвь) двенадцатиперстной кишки, поэтому последняя может быть повреждена во время выполнения правосторонней гемиколэктомии.

Опухоль ободочной кишки, локализующаяся в этой области, может также быть плотно припаяна к стенке второй части двенадцатиперстной кишки, или даже при этом может возникать ободочпо-двенадцатиперстный свищ.

Длина тонкой кишки у разных людей различна — от 3 до Юм, тогда как длина брыжейки тонкой кишки у ее основания составляет всего 15 см. Основание (корень) брыжейки тонкой кишки начинается у дуоденально-еюналь-ного перехода слева от тела II поясничного позвонка. В этом месте имеются так называемые парадуодснальпые ямки. Парадуоденальная ямка представляет собой выпячивание брюшины, которое располагается слева и позади верхней части нижней брыжеечной вены (v.mesenterica inferior), тогда как ретродуоденальная ямка может располагаться справа и позади дуодеиальпо-еюнальиого перехода.

иннервация желудка
--- Кликните по картинке для ее увеличения ---

Основание брыжейки тонкой кишки затем проходит в косом направлении книзу до правого крестцово-подвздошного сустава. В брыжейке находятся верхние брыжеечные сосуды, лимфатические узлы и автономные нервные волокна, идущие к тонкой кишке.

Верхние две трети тонкой кишки называются тощей кишкой, а оставшаяся часть — подвздошной кишкой. Однако в действительности нет выраженных различий между тощей и подвздошной кишкой, кроме некоторых небольших особенностей строения, постепенно меняющихся сверху вниз. В верхних отделах тонкая кишка имеет более толстую стенку и больший диаметр. В основном она располагается в околопупочной области в отличие от подвздошной кишки, которая обычно располагается в нижних отделах брюшной полости и в малом тазу.

Брыжейка тонкой кишки по направлению сверху вниз утолщается и содержит больше жировой ткани. В верхней части топкой кишки сосуды ее брыжейки образуют только 1—2 аркады с длинными и относительно редкими концевыми ветвями. Кровоснабжение подвздошной кишки осуществляется за счет многочисленных коротких конечных ветвей сосудов, которые отходят от более сложных сосудистых аркад, расположенных в 3—4 ряда.

Началом толстой кишки является слепая кишка с червеобразным отростком, затем следуют восходящая ободочная кишка (длиной 12—20 см), печеночный изгиб ободочной кишки, поперечная ободочная кишка (длиной около 45 см), селезеночный изгиб ободочной кишки, нисходящая ободочная кишка (длиной 20 — 30 см), сигмовидная кишка (длиной 12—75 см), прямая кишка и анальный капал.

Длина толстой кишки различна у разных людей, но в среднем она составляет около 1,5 м.
Прямая кишка начинается спереди от крестца примерно от уровня его третьего сегмента и проходит вниз за тазовой брюшиной. Поскольку прямая кишка полностью расположена в забрюшиииом пространстве, в этой статье речь о ней не пойдет. Восходящая и нисходящая ободочная кишка также располагаются забрюшиино, однако у плода вся ободочная кишка как бы подвешена па ее брыжейке (mesocolon). За время развития плода внешние края восходящей и нисходящей ободочной кишки оказываются фиксированными к париетальной брюшине вследствие врожденного образования спаек, которое носит название зигозиса. Степень развития этого процесса, как правило, весьма различна.

Границу такой фиксации легко можно обнаружить — она представляет собой бессосудистую линию белого цвета, которая во время операции может быть пересечена ножницами или скальпелем вдоль се бессосудистой зоны. Между этими двумя участками толстой кишки сохраняется участок брыжейки ободочной кишки, который и является собственно брыжейкой поперечной ободочной кишки. Пересечение этих бсссосудистых зон представляет собой первый этап при мобилизации толстой кишки во время выполнения правосторонней или левосторонней гемиколэктомии.

Поперечная ободочная и сигмовидная кишка располагаются полностью внутрибрюшинио. Поперечную ободочную кишку легко идентифицировать по линии прикрепления к ней большого сальника. Слепая кишка полностью (или частично) располагается внутрибрюшинио. Червеобразный отросток, как правило, находится внутрибрюшинио и имеет собственную брыжеечку, но в редких случаях он может располагаться ретроперитонеалыю (забрюшиино) позади слепой и восходящей ободочной кишки или быть припаянным к их задней стенке.

- Читать далее "Червеобразный отросток. Анатомия червеобразного отростка с точки зрения хирурга."

Оглавление темы "Анатомия желудка, кишечника, печени для хирургов.":
1. Стенки пахового канала. Внутреннее паховое кольцо.
2. Семенной канатик. Складки брюшины.
3. Желудок. Анатомия желудка для хирурга.
4. Иннервация желудка. Анатомия двенадцатиперстной кишки для хирурга.
5. Общий желчный проток. Анатомия тонкой кишки с точки зрения хирурга.
6. Червеобразный отросток. Анатомия червеобразного отростка с точки зрения хирурга.
7. Ободочная кишка. Анатомия ободочной кишки для хирурга.
8. Кровоснабжение ободочной кишки с точки зрения хирурга. Артерии и вены ободочной кишки.
9. Анатомия печени для хирурга. Связки печени и ее фиксация к брюшине.
10. Сегменты печени. Сегментарная анатомия печения для хирурга.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: