Показания к операции на мочевых путей у плода. Отбор плодов к операции на мочевыводящих путях

Отбор плодов, которым внутриутробно выполненная операция принесет пользу, осуществляется на основании строгих исключающих критериев. Ниже будут обсуждаться правила, по которым осуществляется определение показаний.

Во-первых, оперируемый плод должен быть незрелым. Как бы оптимистично ни был настроен хирург, можно с большой долей уверенности утверждать, что лечение непроходимости мочевыводящих путей у новорожденного будет почти всегда более полным и безопасным. По этой причине хирургические операции никогда не должны проводиться у плодов, чей гестационный возраст и степень зрелости достаточны для того, чтобы он выжил во внеутробных условиях.

Во-вторых, явления нарушения пассажа мочи должны носить постоянный характер или появиться признаки ухудшения состояния плода или патологического изменения его структур. Возможность операции должна рассматриваться только для плодов с обструкцией нижних отделов мочевыводящих путей и прогрессирующим двухсторонним гидронефрозом. Основной целью при этом будет являться предупреждение возникновения вторичной почечной и легочной патологии.

Выполнение лапароцентеза плоду, даже осуществляемое опытным хирургом под ультразвуковым контролем с использованием самого современного оборудования, всегда сопряжено с определенным риском.

Хирурги-акушеры имеют гораздо больший опыт в проведении пункций брюшной полости плода, чем мочевого пузыря. При использовании обоих доступов частота гибели плодов, непосредственно связываемая с процедурой, составляет около 5%. Поэтому вопрос должен стоять не о том, возможна операция или нет, - она возможна почти всегда; а о том, будет ли она полезна для плода, и перевешивает ли потенциальная польза связанный с этой операцией риск.

операции на мочевых путях

С таких позиций внутриутробное лечение одностороннего гидронефроза, о котором уже появлялись сообщения, может оказаться неоправданным, хотя в некоторых случаях сообщалось о существенном улучшении течения сопутствующего заболевания матери.

В-третьих, не должно иметься признаков какой-либо другой патологии. Плоду, имеющему обструктивную уропатию и структурные аномалии каких-либо других органов и систем или хромосомные нарушения, не следует проводить лечение инвазивными методами.

Такое сочетание не является чем-либо необычным: из 98 случаев, о которых сообщается в «Международном регистре хирургии плода», в 8 (8,1%) имелись множественные аномалии, а еще в 8 (8,1%) - изменения кариотипа. Таким образом, у 16 из 98 плодов (16,3%) имелась потенциально летальная патология, что в 15-30 раз превышает аналогичные показатели для общей популяции.

Хотя об осложнениях со стороны матери после внутриутробных операций шунтирования мочевыводящих путей до настоящего времени ничего не сообщалось, в литературе встречаются случаи, когда другие инвазивные процедуры, такие как амниоцентез или внутриутробное переливание крови плоду, вызывали серьезные заболевания или смерть беременных. Так, тяжелая и потенциально опасная для жизни инфекция (хориоамнионит) может быть осложнением выполняемой в диагностических или лечебных целях операции (установление везикоамниотического катетера плоду), которая выполняется путем пункции передней брюшной стенки матери. Поэтому необходимым предварительным условием любых лечебных мероприятий должно быть полное и подробное ультразвуковое исследование органов плода.

Теоретически такое исследование должно выявлять все сопутствующие структурные аномалии, практически это удается сделать приблизительно в 90% случаев. Подтверждение того, что у плода, которому планируется вмешательство, имеется нормальный кариотип, в данном случае является сложной проблемой, поскольку при традиционном методе диагностики с помощью амниоцентеза, результатов анализа приходится ждать около 4 нед. Кроме того, при маловодий, которое часто сопутствует обструктивной уропатии, получение околоплодных вод может оказаться невозможным. В таких случаях достаточное количество клеток для культивирования может быть получено из мочи плода, которая будет дренирована при везикоцентезе, однако этот метод не обеспечивает должной точности и также требует длительного времени для выполнения. Новый метод прямого исследования клеток крови плода, полученных из вены пуповины, позволяющий определять кариотип в течение двух дней, несомненно, может помочь решить эту проблему.

- Читать далее "Объем околоплодных вод при планировании операции. Легкие плода при оперативном лечении"

Оглавление темы "Методы лечения плода. Операции на органах плода":
1. Инвазивные методы лечения плода. История внутриутробной терапии
2. Аномалии развития мочевыводящих путей плода. Причины и диагностика патологии мочевыводящих путей плода
3. Исходы лечения патологии мочевыводящих путей плода. Обструктивная уропатия плода
4. Прогноз при синдроме заднего уретрального клапана. Частота непроходимости мочевых путей у плода
5. Показания к операции на мочевых путей у плода. Отбор плодов к операции на мочевыводящих путях
6. Объем околоплодных вод при планировании операции. Легкие плода при оперативном лечении
7. Гипоплазия легких у плода. Исследование функции почек плода
8. Значимость оценки функции почек плода. Оценка плода после шунтирующих операций
9. Операции на мочевыводящих путях. Техника операции при обструктивной уропатии
10. Исходы лечения обструктивной уропатии плода. Эффективность операций при обструктивной уропатии у плода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: