Исходы лечения патологии мочевыводящих путей плода. Обструктивная уропатия плода

Характер исходов для плодов человека с обструкцией мочевыводящих путей достаточно хорошо соответствует результатам экспериментального моделирования. Полная непроходимость на очень ранних сроках беременности чаще всего приводит к агнезии/дисгенезии почек и гипоплазии легких: и то и другое будет сопровождаться одинаковыми летальными последствиями для плода.

Такие наблюдения описаны в литературе. С анатомической точки зрения непроходимость может быть неполной или полной, однако оказываться частичной с функциональной точки зрения благодаря выраженному расширению мочевого пузыря, мочеточников и урахуса, что в целом будет способствовать уменьшению неблагоприятного воздействия на развитие почек и легких.

Спонтанное исчезновение полной непроходимости внутриутробно может происходить за счет повышения давления в области обструкции (например, при гипертрофии слизистой с формированием заднего уретрального клапана I типа), при разрыве мочевого пузыря и формировании мочевого асцита или при образовании кисты урахуса, содержимое которой может затем дренироваться в амниотическую полость. Последний механизм мы наблюдали при спонтанном исчезновении признаков обструктивной уропатии, возникшей вследствие стеноза уретры при синдроме персистирующей клоаки (F.A. Manning, C.R. Harman и S. Menticoglou, неопубликованные данные, 1986).

Данные случаи подтверждают, что устранение непроходимости мочевыводящих путей может остановить прогрессирование патологических изменений в ткани почек и легких у плода.

патология мочевыводящих путей

Обструктивная уропатия плода

Особенности патогенеза обструктивной уропатии являются наиболее важными и решающими с клинической точки зрения вопросами, не получившими пока окончательного ответа. Отсутствие функции почек во внутриутробном периоде, которое может быть обусловлено анатомическими (агенезия почек) или анатомо-функциональными (тяжелая дисплазия почек) пороками, часто приводит к смерти плода. Предположительно она возникает в связи со сдавлением пуповины вследствие абсолютного маловодия.

Какую долю в этой категории составляют плоды с обструктивными изменениями мочевыводящих путей, неизвестно, но, вероятно, весьма большую. Перинатальные исходы у плодов с обструкцией, развившейся в поздние сроки беременности или при умеренно выраженных функциональных нарушениях пассажа мочи, могут широко варьировать. Многие из них умирают внутриутробно, скорее всего также из-за маловодия, но некоторые рождаются живыми, часто преждевременно.

Естественный (при отсутствии лечения) исход для плодов со стенозами нижних мочевых путей может быть оценен на основании 79 случаев, зарегистрированных в «Международном регистре хирургии плода» (International Fetal Surgery Registry) и данных литературы. Только 5 (6,3%) из

79 плодов выжили. Частота выживания родившихся детей, имеющих задний уретральный клапан, отличается от выживаемости плодов с этим же пороком. D.K. Nakayama et al. описали 11 новорожденных, у которых диагноз был установлен сразу после рождения. Поскольку в раннем неонатальном периоде им выполняли активные реанимационные мероприятия, можно предположить, что они представляют лишь часть популяции родившихся с такой патологией.

Остальным она могла не проводиться из-за обнаруженных других врожденных аномалий. Пятеро (45%) из этих новорожденных умерли в течение нескольких часов (n = 3) или дней (n = 2) из-за дыхательной недостаточности вследствие установленной (n = 4) или предполагаемой (n = 1) гипоплазии легких.

80 всех 5 наблюдениях в антенатальном периоде отмечалась крайняя степень маловодия. При сравнении этих данных с исходами у плодов, которым проводилась активная внутриутробная терапия, было обнаружено почти двукратное различие показателей частоты смертности (45% и 22,8% соответственно).

- Читать далее "Прогноз при синдроме заднего уретрального клапана. Частота непроходимости мочевых путей у плода"

Оглавление темы "Методы лечения плода. Операции на органах плода":
1. Инвазивные методы лечения плода. История внутриутробной терапии
2. Аномалии развития мочевыводящих путей плода. Причины и диагностика патологии мочевыводящих путей плода
3. Исходы лечения патологии мочевыводящих путей плода. Обструктивная уропатия плода
4. Прогноз при синдроме заднего уретрального клапана. Частота непроходимости мочевых путей у плода
5. Показания к операции на мочевых путей у плода. Отбор плодов к операции на мочевыводящих путях
6. Объем околоплодных вод при планировании операции. Легкие плода при оперативном лечении
7. Гипоплазия легких у плода. Исследование функции почек плода
8. Значимость оценки функции почек плода. Оценка плода после шунтирующих операций
9. Операции на мочевыводящих путях. Техника операции при обструктивной уропатии
10. Исходы лечения обструктивной уропатии плода. Эффективность операций при обструктивной уропатии у плода

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: