Механизмы развития дифтерии (патогенез)
Возбудитель дифтерии — С. diphtheriae, тонкая грамположительная палочка с булавовидными концами, которая передается от человека к человеку воздушно-капельным путем или с кожными выделениями.
Инфекция С. diphtheriae может протекать как бессимптомно, так и в виде различных по тяжести заболеваний: от поражений кожи после травм в районах с тропическим климатом до жизнеугрожающего синдрома с формированием в глотке прочной дифтерийной пленки и токсическим повреждением нервов, сердца и других органов. С. diphtheriae продуцирует только один токсин, который кодируется бактериофагами, — токсин с фрагментами А и В, блокирующий синтез белка в клетках организма-хозяина.
Фрагмент А катализирует ковалентный перенос АДФ-рибозы к фактору 2 элонгации, что ингибирует функцию этого фактора, необходимую для трансляции мРНК в белок. Одна молекула дифтерийного токсина может убить клетку АДФ-рибозилированием и таким образом инактивировать более миллиона молекул фактора 2 элонгации. Иммунизация дифтерийным анатоксином (формалин-фиксированным токсином) не предотвращает заболевания, но защищает иммунизированных лиц от летальных эффектов токсинов.
Морфология. Полученные во время вдоха С. diphtheriae пролиферируют в месте соприкосновения со слизистой оболочкой носоглотки, ротоглотки, гортани или трахеи, а также поражают пищевод или нижние дыхательные пути. Выработка С. diphtheriae экзотоксина приводит к некрозу эпителия с развитием фибринозногнойного воспаления.
После коагуляции экссудата и некротизированной ткани язвенного дефекта в дыхательных путях формируется плотная грязно-серая или черная дифтерийная пленка, располагающаяся поверхностно. Интенсивная нейтрофильная инфильтрация в подлежащих тканях сопровождается заметной пролиферацией сосудов, интерстициальным отеком и фибринозной экссудацией.
Когда пленка отторгается со своего воспаленного и васкуляризированного ложа, могут возникать удушье и кровотечение. При контролируемой инфекции пленка выкашливается или ферментно растворяется и воспалительная реакция стихает.
Хотя бактериальная инфекция остается локализованной, развивается гиперплазия селезенки и лимфатических узлов вследствие растворения экзотоксина в крови. Экзотоксин может приводить к жировым изменениям в миокарде с изолированным некрозом миофибрилл, полиневриту с дегенерацией миелиновой оболочки и осевых цилиндров и, реже, к жировой дистрофии и очаговым некрозам паренхиматозных клеток печени, почек и надпочечников.
- Вернуться в оглавление раздела "Патофизиология"
Оглавление темы "Патогенез инфекций":- Механизмы развития лихорадки Западного Нила (патогенез)
- Механизмы развития вирусных геморрагических лихорадок
- Механизмы поражения вирусом простого герпеса
- Механизмы поражения вирусом ветряной оспы (varicella zoster)
- Механизмы поражения цитомегаловирусом (CMV)
- Механизмы поражения вирусом гепатита В (HBV)
- Механизмы поражения вирусом Эпштейна-Барра (EBV)
- Механизмы поражения стафилококком
- Механизмы поражения стрептококком (стрептококковая инфекция)
- Механизмы развития дифтерии (патогенез)