Механизм развития (патогенез) передней ишемической оптической нейропатии
Зрительный нерв является чувствительным проводящим путем ЦНС и окружен оболочками головного мозга. Вокруг зрительного нерва циркулирует спинномозговая жидкость. Заболевания зрительного нерва аналогичны болезням головного мозга. Самые частые первичные опухоли зрительного нерва — глиома (обычно это пилоидная астроцитома) и менингиома.
Между нарушением мозгового кровообращения и состоянием, известным в офтальмологии как передняя ишемическая оптическая нейропатия, есть очень большое сходство.
В клинической практике термином «передняя ишемическая оптическая нейропатия» обозначают широкий спектр повреждений зрительного нерва — от его ишемии до инфаркта. Преходящее частичное нарушение притока крови к зрительному нерву может провоцировать эпизоды преходящей потери зрения, тогда как полное прекращение притока крови может привести к инфаркту зрительного нерва (как сегментарному, так и тотальному).
Сегментарный инфаркт зрительного нерва может быть окружен зоной относительной ишемии. Функция нерва в таких плохо кровоснабжаемых, но еще не погибших участках может восстанавливаться. При инфаркте зрительного нерва потеря зрения необратима, поскольку зрительный нерв не способен регенерировать.
Нарушение притока крови к зрительному нерву может быть связано с воспалением сосудов, участвующих в его кровоснабжении (артериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия), или с их эмболией или тромбозом (неартериитная передняя ишемическая оптическая нейропатия).
Двухсторонний тотальный инфаркт зрительных нервов, приводящий к полной слепоте, описан при височном артериите, что обусловливает необходимость безотлагательного лечения данного заболевания большими дозами кортикостероидов.
(А) В острой фазе передней ишемической оптической нейропатии зрительный нерв может отекать, однако диск остается относительно бледным из-за сниженной перфузии.
(Б) При отеке, возникающем вторично вслед за повышением внутричерепного давления, диск зрительного нерва отечен и гиперемирован.
(В) В норме мембрана Бруха переходит в нейросенсорную сетчатку (острия стрелок), о чем свидетельствует наличие расположенных в несколько слоев ядер (стрелки).
Однако при отеке диска зрительного нерва сетчатка смещается латерально. Этим объясняется размытие краев диска зрительного нерва при офтальмоскопии.
- Рекомендуем ознакомиться со следующей статьей "Механизм развития (патогенез) отека диска зрительного нерва"
Оглавление темы "Патология органа зрения":- Механизм развития (патогенез) возрастной макулярной дегенерации
- Механизм развития (патогенез) пигментного ретинита
- Механизм развития (патогенез) опухоли сетчатки
- Механизм развития (патогенез) передней ишемической оптической нейропатии
- Механизм развития (патогенез) отека диска зрительного нерва
- Механизм развития (патогенез) поражения зрительного нерва при глаукоме
- Механизм развития (патогенез) наследственной оптической нейропатии Лебера
- Механизм развития (патогенез) неврита зрительного нерва