Гипонатриемия. Причины гипонатриемии. Последствия гипонатриемии.

Гипонатриемия — уменьшение [Na+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).

Причины гипонатриемии

• Недостаточное (менее 8—6 г в сутки) поступление натрия в организм вследствие:
- Полного голодания (при вынужденном или осознанном отказе от пищи, например, с целью похудания или во время военных действий).
- Частичного (натриевого) голодания (например, при бессолевой диете).

• Избыточное выведение натрия из организма в результате:
- Повышенной экскреции почками с мочой (например, при гипоальдос-теронизме, СД, хронических нефритах, почечной недостаточности; применении диуретиков, гиперпродукции предсердного натрийуретического фактора и/или ПгЕ). Известно, что в норме в клубочках почек фильтруется до 1000 г натрия. Около 80% его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, примерно 19% — в собирательных трубочках и только около 1% выводится с мочой. При действии указанных выше, а также ряда других факторов экскретируемая фракция натрия значительно возрастает.
- Длительного обильного потоотделения (например, в условиях повышенной температуры воздуха).
- Хронических поносов.
- Повторной рвоты. При рвоте и поносах организм может терять до 10— 15% натрия. При этом употребление воды без добавки солей натрия вызывает нарастание степени гипонатриемии.

Основные проявления гипонатриемии
Основные проявления гипонатриемии

Гемодилюция — увеличение содержания воды в крови в связи с:
- Повышенным питьём жидкости (например, при СД).
- Парентеральным введением растворов, не содержащих натрия (например, при проведении дезинтоксикации организма).
- Недостаточностью экскреторной функции почек (например, в результате олигурии или анурии при почечной недостаточности либо при избыточной секреции АДГ).
- Током жидкости из интерстиция в сосуды (например, при устранении гипопротеинемии).

Проявления гипонатриемии

Проявления гипонатриемии перечислены на рисунке. Механизмы гипонатриемии
• Гипоосмоляльность крови и других жидкостей организма (как результат дефицита осмотически активного Na+).
• Гипергидратация клеток и их набухание (в результате тока жидкости из интерстиция в клетки по возрастающему градиенту осмотического давления).
• Снижение тургора, эластичности кожи и слизистых оболочек, их сухость (как следствие уменьшения жидкости в интерстициальном пространстве — внеклеточной гипогидратации).
• Снижение возбудимости нервной и мышечной ткани (в результате повышения порога возбудимости клеток в условиях низкого внеклеточного уровня Na+).
• Мышечная гипотония (вследствие понижения возбудимости миоцитов).

• Артериальная гипотензия (в результате снижения тонуса ГМК стенок сосудов, а также уменьшения сократительной функции миокарда и сердечного выброса).
• Нарушение ВНД, вплоть до психастении и расстройств сознания (вследствие ионного дисбаланса, гипергидратации нейронов, гипоксии мозговой ткани).
• Диспептические расстройства — снижение аппетита, тошнота, рвота (как результат расстройств функции гипергидратированных клеток, особенно нервных центров; нарушения метаболизма в них).

Механизмы компенсации гипонатриемии

• Активация синтеза и секреции в кровь альдостерона, стимулирующего реабсорбцию натрия в почках.
• Торможение продукции атриопептина и почечных Пг, подавляющих канальцевую реабсорбцию Na+.
• Стимуляция выброса АДГ при развитии гиповолемии.

Методы устранения гипонатриемии

• Ликвидация причины гипонатриемии.
• 1—2% раствор NaCl в/в.
• Парентеральное вливание плазмы крови, плазмозаменителей, белоксодержащих растворов.

- Читать далее "Нарушения обмена хлора. Причины и последствия гиперхлоремии и гипохлоремии."

Оглавление темы "Нарущения обмена ионов.":
1. Отёк при нефритах. Причины отеков при нефритах.
2. Патогенная роль отёков. Вредность отеков.
3. Адаптивная роль отёков. Методы устранения отеков.
4. Ионы. Обмен ионов. Нарушение обмена ионов.
5. Нарушения обмена натрия. Гипернатриемия.
6. Гипонатриемия. Причины гипонатриемии. Последствия гипонатриемии.
7. Нарушения обмена хлора. Причины и последствия гиперхлоремии и гипохлоремии.
8. Нарушения обмена калия. Гиперкалиемия.
9. Гипокалиемия. Причины и проявления гипокалиемии.
10. Нарушения обмена кальция. Гиперкальциемия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: