Гипокалиемия. Причины и проявления гипокалиемии.

Гипокалиемия — уменьшение [К+] в сыворотке крови ниже нормы (менее 3,4 ммоль/л). Существенно, что значительная часть К+ (около 155 ммоль/л) содержится в клетках. В связи с этим даже значительная потеря калия клетками может сочетаться с небольшими изменениями его содержания в сыворотке крови.

Причины гипокалиемии

• Недостаточное (менее 10 мэкв/сут) поступление калия в организм с пищей (например, при голодании или ограничении приёма продуктов, содержащих соединения калия, — овощей, молочных изделий).
• Избыточное выведение калия из организма в результате:
- Хронических профузных поносов. Кишечные секреты содержат большое количество калия.
- Многократной рвоты. Содержание калия в желудочном соке невысокое. Однако развитие гиповолемии вызывает вторичный гиперальдостеро-низм и увеличение экскреции ионов К+ почками.
- Повышенного выведения калия почками при:
- Неправильном применении диуретиков.
- Гиперальдостеронизме:
- Первичном (у пациентов с опухолями или гипертрофией коры надпочечников).
- Вторичном (например, при ишемии почек и повышении образования в них ренина, при сердечной недостаточности, при печёночной недостаточности).
- Дефектах почечных канальцев — мембрано- и ферментопатиях (например, при синдроме Барттера), при почечном канальцевом ацидозе.
- Повреждении почечной ткани нефротоксическими веществами, в том числе ЛС (например, некоторыми антибиотиками: пенициллинами, гентамицином или отдельными противогрибковыми средствами, в частности амфотерици-ном В).

Перераспределение К+ из крови и/или межклеточной жидкости в клетки в условиях:
- Увеличения уровня инсулина в крови (при передозировке инсулина или инсуломе).
- Гиперкатехоламинемии (в результате применения препаратов адреналина, норадреналина, дофамина или при феохромоцитоме).
- Передозировки фолиевой кислоты или витамина В12 (например, при лечении пациентов с мегалобластной анемией. Указанные вещества стимулируют пролиферацию клеток и потребление ими К+).

Основные проявления гипокалиемии
Основные проявления гипокалиемии

Проявления и механизмы гипокалиемии

Проявления гипокалиемии приведены на рисунке. Механизмы
• Ухудшение нервно-мышечной возбудимости. Это приводит к:
- Развитию мышечной слабости, вплоть до паралича.
- Снижению моторики (гипокинезия) желудка и кишечника.
- Уменьшению тонуса артериол с развитием артериальной гипотензии.
• Аритмии сердца и его остановка в диастоле.
• Изменения ЭКГ: удлинение интервалов Р —Q и Q-T, расширение и снижение амплитуды зубца Т, нередко — отрицательный зубец Т.
• Сонливость, апатия, снижение работоспособности, психастения.

Главным механизмом развития указанных выше проявлений гипокалиемии является снижение возбудимости клеток. Это обусловлено гиперполяризацией их мембран и повышением порога возбудимости.
• Внутриклеточный ацидоз. В основе его развития лежит снижение [К+] в клетках и накопление в них избытка Н+.
• Развитие дистрофических изменений в органах и тканях. Наиболее выражены они в сердце, почках, печени, кишечнике. Это является результатом:
- Нарушения энергетического обеспечения клеток (в связи с подавлением тканевого дыхания и гликолиза).
- Внутриклеточного ацидоза.
- Дисбаланса ионов в клетках.
- Нарушения реализации эффектов БАВ (нейромедиаторов, гормонов, цитокинов и др.).

Методы устранения гипокалиемии

Ликвидация причины гипокалиемии.
• Введение солей калия. Соли калия могут содержать любые анионы, но предпочтение должно отдаваться хлориду калия, поскольку, как правило, у пациентов выявляется и гипохлоремия (при этом необходимо периодически контролировать уровень калия в крови).

- Читать далее "Нарушения обмена кальция. Гиперкальциемия."

Оглавление темы "Нарущения обмена ионов.":
1. Отёк при нефритах. Причины отеков при нефритах.
2. Патогенная роль отёков. Вредность отеков.
3. Адаптивная роль отёков. Методы устранения отеков.
4. Ионы. Обмен ионов. Нарушение обмена ионов.
5. Нарушения обмена натрия. Гипернатриемия.
6. Гипонатриемия. Причины гипонатриемии. Последствия гипонатриемии.
7. Нарушения обмена хлора. Причины и последствия гиперхлоремии и гипохлоремии.
8. Нарушения обмена калия. Гиперкалиемия.
9. Гипокалиемия. Причины и проявления гипокалиемии.
10. Нарушения обмена кальция. Гиперкальциемия.

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: