Преднагрузка и постнагрузка при напряжении стенки сердца. Аортальное сопротивление

В эти понятия включены и объем, и длина мышечного волокна, выражаемые через радиус. В настоящее время преднагрузку более точно можно описать как напряжение стенки в конце диастолы, т.е. при длине саркомера в период максимального расслабления. Оценить напряжение стенки в естественных условиях затруднительно, т.к. при измерении радиуса ЛЖ (см. предыдущий раздел) пренебрегают совокупным влиянием сложной анатомии ЛЖ. К суррогатным измерениям показателей преднагрузки относятся КДД ЛЖ и размеры (размер большой и малой осей сердца при двухмерной ЭхоКГ).

Постнагрузка, которая является нагрузкой сокращающегося миокарда, также является напряжением стенки во время фракции изгнания из ЛЖ. Увеличенная постнагрузка означает, что для открытия АК сначала должно появиться повышенное внутрижелудочковое давление, которое потом развивается во время фракции изгнания. Это приводит к повышенному напряжению миокардиальной стенки, которое можно оценить как средний показатель или как показатель, измеренный к концу систолы.

Пиковое систолическое напряжение стенки отражает три основных компонента сопротивления: периферическую постнагрузку, эластичность артериального русла и пиковое внутрижелудочковое давление. Сниженную эластичность сосудов и повышенную постнагрузку можно предположить в случаях аортальной дилатации при тяжелой системной АГ или у людей пожилого возраста. В клинической практике в качестве приблизительного значения постнагрузки (отражающей ПСС и пиковое внутрижелудочковое давление) используют показатель систолического давления, исключив наличие как выраженного стеноза АК, так и изменений эластичности сосудов.

напряжение стенки сердца

Аортальное сопротивление

Аортальное (артериальное) сопротивление — другой точный показатель постнагрузки. Аортальное сопротивление — это аортальное давление, поделенное на аортальный кровоток. Значение постнагрузки варьируется в каждой фазе контрактильного цикла. Факторы, уменьшающие аортальный кровоток (высокое АД, стеноз АК или снижение эластичности Ао), будут повышать сопротивление и, следовательно, постнагрузку. Во время систолы, когда АК открыт, повышенная постнагрузка будет передаваться на желудочек повышением напряжения стенки.

При недостаточности ЛЖ к аортальному сопротивлению присоединяются не только периферическая вазоконстрикция, но и снижение эластичности Ао. Сложность с клинической оценкой аортального сопротивления заключается в необходимости использования инвазивного метода. При чреспищеводной ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) можно получить приблизительные значения, например время максимального повышения аортального кровотока сразу после открытия АК.

- Читать далее "Феномен Bowditch или лестницы. Оптимальная частота сердечных сокращений"

Оглавление темы "Механизмы сокращения сердца":
1. Сосудистые G-белок сопряженные рецепторы. Фактор некроза опухоли и интерлейкины
2. Кардиотрофин. Сердечный цикл - сокращение левого желудочка
3. Расслабление левого желудочка и фаза наполнения левого желудочка. Систола и диастола
4. Контрактильная функция сердца. Сократимость миокарда - преднагрузка и постнагрузка
5. Закон Frank-Starling. Постнагрузка и ее связь с преднагрузкой
6. Эффект ANREP. Напряжение стенки желудочка сердца
7. Преднагрузка и постнагрузка при напряжении стенки сердца. Аортальное сопротивление
8. Феномен Bowditch или лестницы. Оптимальная частота сердечных сокращений
9. Потребление кислорода миокардом. Внутреннняя работа сердца
10. Оценка контрактильной функции миокарда. Альфа-адренергическое влияние на сердце

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: