Флеботомия при инфекционном шоке. Улучшение кровоснабжения тканей при шоке

Недостаточное орошение тканей во время инфекционного шока является последствием реального снижения объема кровообращения (вследствие рвот, частого стула, проливных потов, скопления жидкостей в III пространстве, перитонита, выпотного плеврита и т.д.), либо вследствие снижения общего сосудистого тонуса с повышением „общей сосудистой вместимости".

Хотя центральное венозное давление само по себе и не отображает действительного объема кровотока, а указывает только на отношения между объемом крови, проникающей в сердце, и силой, с которой сердце выбрасывает в сосуды это количество крови, Г.М. Вейлю (55) удалось разработать метод, при помощи которого в течение короткого времени устанавливается количество необходимой жидкости вообще или же количество жидкости, необходимой для поддержки сердца, согласно пневматической формуле „инфузии при помощи насоса".

Устанавливается стандартное среднее значение центрального венозного давления за период 10 мин, после чего в зонд, при помощи которого измеряется центральное венозное давление вводят в течение 10 мин 200 мл изотонического физиологического раствора. Если центральное венозное давление не превосходит больше, чем на 2 мл, самый высокий стандартный уровень или же если он снижается — больному вводится еще 200 мл изтонического раствора и вновь измеряется центральное венозное давление.

Если и на этот раз центральное венозное давление не поднялось выше чем на 5 мл водн. ст., пускают в ход нагнетательный насос (при силе, равной силе сердечного выброса).

флеботомия при шоке

В этих условиях сила сокращения сердечной мышцы может быть восстановлена методом, противоположным методу, представленному принципом нагнетания при вливании: следовательно, эффект флеботомии — кровопускания может быть получен соединяя окончание зонда для измерения центрального венозного давления с источником вакуума.

После получения эффекта произведенной флеботомии сила сокращения сердца является еще недостаточной, поэтому применяют тонические сердечные средства. Больным, которым назначались препараты наперстянки, можно успешно назначать препарат „Изопротеренол".

Если после первого или второго введения изотонического раствора центральное венозное давление повысилось больше, чем на 5 мл ст., речь идет о необходимости повторного введения раствора, который на этот раз вводится внутривенно, до нормализации гемодинамических условий, существовавших раньше у больного; это введение осуществляется под непрерывным контролем кровяного давления, пульса, центрального венозного давления, количества выделяемой мочи, а также и под контролем соответствующих клинических исследований.

Иногда количества жидкости, необходимые для восстановления гемодинамики доходят до нескольких литров и они обеспечиваются в форме кристалловидных растворов декстрина и растворов желатины. Вливания крови рекомендуются только в случаях происшедших обильных кровотечений.

Среди фармакологических средств, при инфекционном шоке наблюдаются, по-видимому, хорошие результаты путем назначения весьма больших доз кортизона — до 10—15 мг/кг веса тела, гемисукцината гидрокортизона, — которым приписывается хорошее гемодинамическое и защитное действие в отношении подклеточных образований, находящихся под непосредственным действием микробных токсинов, несмотря на то, что недавно произведенные исследования говорят об отсутствии какого-либо аффекта кортикостероидов при шоке.

- Читать далее "Сосудорасширяющие средства при инфекционном шоке. Противоинфекционная терапия при шоке"

Оглавление темы "Инфекционный шок":
1. Инфекционный шок. Определение инфекционного шока
2. Условия развития инфекционного шока. Клиника инфекционного шока
3. Резистентность к инфекционному шоку. Гемодинамические инфекционные изменения
4. Гемодинамические изменения при шоке. Устойчивость к инфекционному шоку
5. Объем кровообращения и центральное венозное давление. Лабораторные показатели при шоке
6. Диагностика инфекционного шока. Показатели инфекционного шока
7. Этиопатогенетическая классификация шока. Прогноз инфекционного шока
8. Задачи лечения инфекционного шока. Показатели оцениваемые при инфекционном шоке
9. Флеботомия при инфекционном шоке. Улучшение кровоснабжения тканей при шоке
10. Сосудорасширяющие средства при инфекционном шоке. Противоинфекционная терапия при шоке

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: