Этиопатогенетическая классификация шока. Прогноз инфекционного шока

I. С органичением силы выброса миокарда (кардиогенный шок):
— инфаркт миокарда;
— острый миокардит;
— аритмия с повышенной частотой пульса;
— острый перикардит;
— эмболия легкого.

II. Шок обусловленный снижением объема кровотока (гиповолемичсский шок):
— Кровотечением (любой этиологии);
— Большими потерями воды и электролитов :
— пищевые токсикоинфекции;
— гастроэнтероколиты;
— холера;
— лихорадочные заболевания с обильными пототделениями.
— Скоплением жидкостей в организме:
— выпотные плевриты;
— перитониты;
— диффузные флегмоны.

инфекционный шок

III. Обусловленный повышением сосудистой вместимости (вследствие снижения сосудистого тонуса):
— инфекционный шок вызванный аэробными (грам-положительными или грам-отрицательными) или анаэробными возбудителями;
— анафилактический шок.

Каковы критерия которыми следует руководствоваться для включения клинического шока в рамки этиопатогенетической классификации? То обстоятельство, что в рамках понятия ,,шок" —гемодинамические расстройства предшествуют и преобладают над метаболическими изменениями, говорит за то, что при включении клинического шока в этиопатогенетическую классификацию следует сочетать данные анамнеза с данными клинического исследования. Клинические данные (приведенные выше), а также и данные, указывающие на изменения гемодинамических параметров XLII) являются ориентировочными для включения в одну из 3 главных категорий шока:
— снижение объема кровотока, экспульзированного миокардом (кардиогенный шок);
— снижение объема кровообращения (гиповолемический шок);
— расхождение между повышенной сосудистой вместимостью и нормальным объемом кровообращения (инфекционный шок).

Сопоставление данных анамнеза и клинической симптоматики с гемодинамическими изменениями, позволяют применить с большой вероятностью этиопатогенетическую классификацию шока и указывают на хеобходимость лечебных дифференцированных мероприятий, в зависимости от этиологии и от соответствующего патогенетического механизма.

На каких критериях обосновывается прогноз шока? В медицинской литературе применяются многочисленные термины, целью которых является характеристика стадиального развития клинического шока, вместе с указанием относительно лечения и прогноза. В этих рамках в свое время применялись различные термины, как например: эректильный шок, компенсированный шок, декомпенси-рованный шок и т.д. По мнению Вейля (55) все эти термины без достаточного основания были перенесены из области эксперимента в область клиники и единственным критерием для оценки клинического шока является наличие или отсутствие ответной реакции со стороны организма в отношении примененного лечения.

Обоснование прогноза при шоке выдвигает на первый план терминальные гемодинамические расстройства и снижение тканевого кровотока со всеми вытекающими из этого метаболическими последствиями.

Снижение тканевого орошения и подвоза кислорода в ткани обусловливает переход от аэробного к анаэробному метаболизму, повышение содержания молочной кислоты в тканях — следовательно повышение тканевого ацидоза— и обращает внимание на опасность истощения критических функциональных резервов органов и тканей, для которых Вейль установил следующие показатели (54):

15% — для печени;
25% — для почки;
31% — общей эритроцитарной массы;
45% — легочной ткани;
70% — начального объема плазмы.

С клинической точки зрения Аллговер считает отношение между частотой пульса и артериальным давлением — показателем, который следует принимать во внимание с точки зрения возможности появления шока.

Несомнено, что эти показатели относятся, прежде всего, к гемодинамическим расстройствам, но нельзя отрицать также, что они могут предполагать или отображать метаболические расстройства, что имеет большую ценность, главным образом, при наблюдении больных, которым угрожает опасность перехода в состоянии шока.

- Читать далее "Задачи лечения инфекционного шока. Показатели оцениваемые при инфекционном шоке"

Оглавление темы "Инфекционный шок":
1. Инфекционный шок. Определение инфекционного шока
2. Условия развития инфекционного шока. Клиника инфекционного шока
3. Резистентность к инфекционному шоку. Гемодинамические инфекционные изменения
4. Гемодинамические изменения при шоке. Устойчивость к инфекционному шоку
5. Объем кровообращения и центральное венозное давление. Лабораторные показатели при шоке
6. Диагностика инфекционного шока. Показатели инфекционного шока
7. Этиопатогенетическая классификация шока. Прогноз инфекционного шока
8. Задачи лечения инфекционного шока. Показатели оцениваемые при инфекционном шоке
9. Флеботомия при инфекционном шоке. Улучшение кровоснабжения тканей при шоке
10. Сосудорасширяющие средства при инфекционном шоке. Противоинфекционная терапия при шоке

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: