I. С органичением силы выброса миокарда (кардиогенный шок):
— инфаркт миокарда;
— острый миокардит;
— аритмия с повышенной частотой пульса;
— острый перикардит;
— эмболия легкого.

II. Шок обусловленный снижением объема кровотока (гиповолемичсский шок):
— Кровотечением (любой этиологии);
— Большими потерями воды и электролитов :
— пищевые токсикоинфекции;
— гастроэнтероколиты;
— холера;
— лихорадочные заболевания с обильными пототделениями.
— Скоплением жидкостей в организме:
— выпотные плевриты;
— перитониты;
— диффузные флегмоны.

III. Обусловленный повышением сосудистой вместимости (вследствие снижения сосудистого тонуса):
— инфекционный шок вызванный аэробными (грам-положительными или грам-отрицательными) или анаэробными возбудителями;
— анафилактический шок.

Каковы критерия которыми следует руководствоваться для включения клинического шока в рамки этиопатогенетической классификации? То обстоятельство, что в рамках понятия ,,шок" —гемодинамические расстройства предшествуют и преобладают над метаболическими изменениями, говорит за то, что при включении клинического шока в этиопатогенетическую классификацию следует сочетать данные анамнеза с данными клинического исследования. Клинические данные (приведенные выше), а также и данные, указывающие на изменения гемодинамических параметров XLII) являются ориентировочными для включения в одну из 3 главных категорий шока:
— снижение объема кровотока, экспульзированного миокардом (кардиогенный шок);
— снижение объема кровообращения (гиповолемический шок);
— расхождение между повышенной сосудистой вместимостью и нормальным объемом кровообращения (инфекционный шок).

Сопоставление данных анамнеза и клинической симптоматики с гемодинамическими изменениями, позволяют применить с большой вероятностью этиопатогенетическую классификацию шока и указывают на хеобходимость лечебных дифференцированных мероприятий, в зависимости от этиологии и от соответствующего патогенетического механизма.

На каких критериях обосновывается прогноз шока? В медицинской литературе применяются многочисленные термины, целью которых является характеристика стадиального развития клинического шока, вместе с указанием относительно лечения и прогноза. В этих рамках в свое время применялись различные термины, как например: эректильный шок, компенсированный шок, декомпенси-рованный шок и т.д. По мнению Вейля (55) все эти термины без достаточного основания были перенесены из области эксперимента в область клиники и единственным критерием для оценки клинического шока является наличие или отсутствие ответной реакции со стороны организма в отношении примененного лечения.

Обоснование прогноза при шоке выдвигает на первый план терминальные гемодинамические расстройства и снижение тканевого кровотока со всеми вытекающими из этого метаболическими последствиями.

Снижение тканевого орошения и подвоза кислорода в ткани обусловливает переход от аэробного к анаэробному метаболизму, повышение содержания молочной кислоты в тканях — следовательно повышение тканевого ацидоза— и обращает внимание на опасность истощения критических функциональных резервов органов и тканей, для которых Вейль установил следующие показатели (54):

15% — для печени;
25% — для почки;
31% — общей эритроцитарной массы;
45% — легочной ткани;
70% — начального объема плазмы.

С клинической точки зрения Аллговер считает отношение между частотой пульса и артериальным давлением — показателем, который следует принимать во внимание с точки зрения возможности появления шока.

Несомнено, что эти показатели относятся, прежде всего, к гемодинамическим расстройствам, но нельзя отрицать также, что они могут предполагать или отображать метаболические расстройства, что имеет большую ценность, главным образом, при наблюдении больных, которым угрожает опасность перехода в состоянии шока.

- Читать далее "Задачи лечения инфекционного шока. Показатели оцениваемые при инфекционном шоке"