Нарушения кислотно-щелочного обмена. Разновидности и причины ацидоза

Отношение: бикарбонат-угольная кислота — главный буфер внеклеточных жидкостей — может быть использовано для характеристики гомеостаза кислотно-щелочного равновесия в организме.

Сохранение знаменателя в нормальных пределах в уравнении Гендерсона-Гассельбаха (СО3Н2) обеспечивается легкими (излишек выделяется в форме СО2 и воды).
Почка обладает способностью сохранять в нормальных пределах числитель уравнения Гендерсона-Гассельбаха: концентрация ионов бикарбоната в плазме.

В то время как изменения рН могут быть временно снижены при помощи обмена рСО2 в внеклеточных жидкостях, неизменность плазматического рН зависит от свободного количества ионов бикарбоната в внеклеточных жидкостях.
Накопление повышенных количеств ионов Н+ в организме характеризует состояние ацидоза, в то время как накопление оснований — состояние алкалоза.

Эти положения могут обусловливаться либо повышением, либо снижением содержания ионов Н+, связанных летучими анионами (СО3Н2) в внеклеточных жидкостях (гипо- или гипервентиляция), обусловливая таким образом респираторный ацидоз или алкалоз, либо путем накопления или же снижения ионов Н+ связанных с нелетучими анионами (сульфаты, бикарбонаты, лактаты, фосфаты), вызывая метаболический ацидоз или алкалоз.

Условия, при которых развивается метаболический ацидоз (рН ниже 7,35, общие основания, стандартный бикарбонат, сниженный рС02, излишек оснований с повышенными отрицательными значениями) могут быть, согласно Рапену, обобщены следующим образом:

1. Излишний подвоз ионов Н+ (извне):
— при помощи питания (яичный желток);
— при помощи лекарств (хлоргидрат аргинина; 270 mEq/л ионов водорода; хлористый аммоний).

кислотно-щелочной обмен

2. Чрезмерная продукции ионов Н+ (эндлогенная):
— кетоновый ацидоз при диабете молодых больных;
— молочно-кислый ацидоз; в норме молочная кислота= 1 mЕq/л (100 мг/л); пировиноградная кслота = 1 mEq/л (10 ед/л);
— отношение: лактат/пируват приблизительно около 10.

Для того, чтобы обусловить появление молочнокислого ацидоза, необходимо, чтобы это отношение повысилось, что можно представить понятием ,,избытка лактата".

Клинические ситуации, при которых молочный ацидоз является показателем тяжелого состояния, представленны следующими состояниями:
— тканевые аноксии при состоянии шока;
— массивные некрозы печени;
— диабет.

Другие токсические метаболические ацидозы:
— отравление этиленгликолом (антигель);
— отравление изоназидом;
— отравление салициловой кислотой;
— отравление ,,налидиксовой кислотой" (Неграм) у грудных детей).

3. Недостаточное выделение ионов водорода:
— острая недостаточность почек;
— хроническая недостаточность почек.

4. Повышенное выделение бикарбонатов:
— нормальным путем: синдром Фанкони; отравление потерявшими годность тетрациклинами; миеломы; лечение препаратом „Диамокс" , который тормозит угольную ангидразу;
— пищеварительным путем: обильные поносы, фистулы, желчные, панкреатические, кишечные;
— респираторный ацидоз (рН ниже 7,35), рСО2 превышает 45 мм рт.ст.) наблюдается при:

1. общем ограничении легочной вентиляции:
— при поражениях дыхательных центров;
— при расстройствах деятельности дыхательной мускулатуры (параличи);
— при поражениях центральных или периферических нервных путей;

2. недейственности вентиляции:
— чрезмерная вентиляция мертвого пространства:
— анатомического
— альвеолярного (вентилируемые, но не перфузируемые легочные зоны).

- Читать далее "Метаболический алкалоз. Диагностика нарушения КЩС при инфекциях"

Оглавление темы "Кислотно-щелочной обмен при инфекциях":
1. Водный обмен при инфекциях. Физиологический обмен воды и ионов
2. Водно-электролитный обмен. Состояние гидратации организма
3. Дегидратация организма при инфекции. Внеклеточная дегитратация с гипонатриемией
4. Внеклеточная дегидратация с гипернатриемией. Гипергидратация при инфекциях
5. Нарушения обмена калия при инфекциях. Гипокалиемия и гиперкалиемия
6. Кислотно-щелочное равновесие при инфекциях. Буферные системы
7. Буферный раствор протеинат-протеин при инфекциях. Буферные системы при инфекциях
8. Деятельность почек при инфекциях. Сохранение оснований организма
9. Нарушения кислотно-щелочного обмена. Разновидности и причины ацидоза
10. Метаболический алкалоз. Диагностика нарушения КЩС при инфекциях

Ждем ваших вопросов и рекомендаций: