1. Расположение пациента и доступ. Пациент и троакары располагаются так же, как описано в главе о лапароскопическом выполнении РуЖШ; правый нижний троакар 5 мм при выполнении ЛРЖБ не устанавливается.

2. Определение размера резервуара. Вводится специальная орогастральная трубка с баллоном (Inamed, USA); который заполняется 25 мл физиологического раствора и потягивается назад до обтурации пищеводно-желудочного перехода.

Диссекция начинается по малой кривизне на уровне наибольшей окружности баллона. Техника «pars flaccida» уменьшает вероятность соскальзывания бандажа. Малый сальник вскрывается в бессосудистой зоне с обнаружением правой ножки диафрагмы.

3. Препаровка позади желудка и установка бандажа. Позадижелудочный путь от правой к левой ножке диафрагмы создается тупой диссекцией с помощью изгибающегося «пальца» диссектора, который выходит у угла Гиса. Однако при этом важно не «проваливаться» в малый сальник. Если полость малого сальника будет вскрыта, то позадижелудочный тоннель пройдет слишком низко по малой кривизне желудка.

Затем через позадижелудочный тоннель слева направо протягивается силиконовый бандаж, охватывающий проксимальный отдел желудка, передний блуждающий нерв и верхнюю часть малого сальника.

Бандаж застегивается под раздутым калибровочным зондом, в который теперь вводится 15 мл физиологического раствора, определяющего размер проксимального резервуара. Затем баллон калибровочного зонда опорожняется, но зонд остается на месте.

4. Фиксация бандажа. Бандаж фиксируется на месте по передней стенке желудка тремя-пятью отдельными серозно-мышечными швами из нерассасывающегося материала, сближающими стенку желудка выше и ниже бандажа. Левая стенка желудка дистальнее бандажа фиксируется к левой ножке диафрагмы.

Процедура завершается подкожной имплантацией резервуара ниже мечевидного отростка, что облегчает доступ к инъекционному порту.

- Рекомендуем следующую статью "Дуоденэктомия с сохранением поджелудочной железы: показания, противопоказания, этапы"

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 6.2.2020