За границей пользуется широким распространением классификация стадии митрального стеноза, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов. В основу ее положен функциональный принцип:
К I группе, согласно этой классификации, относятся бессимптомные пороки, не вызывающие жалоб больных.

II группа характеризуется наличием типичных симптомов непрогрессирующего порока сердца при удовлетворительном состоянии больного, сохраняющего трудоспособность.
III группа отличается явными симптомами прогрессирующего порока с ограничением трудоспособности и постепенным ухудшением общего состояния.

К IV группе относятся тяжелые, нетрудоспособные больные со всеми признаками сердечной декомпенсации.
Трактовка отдельных стадий митрального стеноза по этой классификации в достаточной мере произвольная, и не случайно соотношение различных групп у отдельных хирургов совершенно различное. Так, например, у Бейли II группа составляет 37% всех оперированных (на 811 случаев), а у Эллиса 2,5% (на 500 операций).

А. Н. Бакулев разделил митральные стенозы на пять стадий. Приводим его дословную характеристику их:
«...первая стадия—бессимптомная, с полной компенсацией кровообращения; вторая стадия —первые признаки гипертонии в малом кругу кровообращения с компенсацией за счет усиленной работы правого желудочка; третья стадия — первые проявления застоя в большом кругу кровообращения, исчезающие в покое при лечении; четвертая стадия —отчетливые проявления расстройства кровообращения не только в малом, но и в большом кругу, до некоторой степени поддающиеся на известный срок лечению; осложнения (инфаркты, эмболии); признаки резкого поражения миокарда (огромное сердце, мерцательная аритмия); пятая стадия —необратимые расстройства кровообращения, не поддающиеся лечению».

Классификация А. Н. Бакулева кажется нам наиболее приемлемой, и описание клиники митральных стенозов мы будем проводить применительно к ней.
Клинические проявления каждого случая митральной болезни складываются из нескольких компонентов:
а) поражение клапанов дает шумы;
б) гипертрофия стенок и расширение различных камер изменяют рентгенологическую картину;
в) расстройство кровообращения по большому или малому кругу проявляется хараюерными симптомами.

Кроме того, каждой стадии митрального стеноза могут сопутствовать поражения миокарда в виде дистрофии или склероза его, нарушение ритма, связанного с поражением проводящей системы, поражения коронарных сосудов, активный ревмокардит и, наконец, вторичные изменения паренхиматозных органов.

Таким образом, в зависимости от стадии стеноза и от сопутствующих поражений миокарда или ревмоинфекции клиническая картина может меняться в очень больших пределах. Эго, естественно, затрудняет диагностику.

Еще труднее провести точные границы между стадиями стеноза, потому что различные компоненты, определяющие их, изменяются в разной степени. Сопутствующие же поражения миокарда или нарушения компенсации могут настолько изменять картину, что точное определение стадии заболевания становится незозможным, даже с применением новейших методов исследования.
Диагностика существенно затрудняется комбинированным поражением различных клапанов.
Для хирургов нам кажется целесообразным разделить митральные стенозы по своему клиническому течению на пять стадий (А. Н. Бакулев).

- Читать далее "Скрытая стадия митрального стеноза. Диагностика выраженного митального стеноза"