Для определения хирургической тактики настоятельно необходимо выделить определенные стадии митрального стеноза. Е. М. Тареев предлагает разграничить три стадии. В ранней стадии отмечается полная компенсация кровообращения без каких-либо расстройств гемодинамики. У больных еще нет одышки, и можно только отметить физикальные изменения. На этей стадии возникает недостаточность митрального клапана. Конфигурация сердца несколько изменяется, но ударный и минутный объем сердца остаются постоянными и даже при физической работе гемодинамика существенно не изменяется.

Вторая стадия соответствует стадии недостаточности левого предсердия; левое предсердие в этот период расширяется, а давление в нем повышается. Это ведет к повышению давления в малом круге кровообращения и к левожелудочковой недостаточности, которая проявляется одышкой, а иногда приступами сердечной астмы вплоть до развития отека легких.

Третья стадия охватывает все стадии развития правожелудочковой недостаточности, начиная от начальных проявлений ее, выражающихся в застое в печени, и кончая тяжелой декомпенсацией с постоянным застоем крови в большом кругу кровообращения и дегенеративными изменениями в печени.

Эта классификация могла бы удовлетворить хирургов, так как она выделяет вторую стадию заболевания, при которой хирургической метод лечения является наиболее эффективным.

Первая стадия может продолжаться неопределенно долгое время, и у больного, если он не выполняет больлой физической работы, не наблюдается явлений декомпенсации. В третьей стадии оперативное вмешательство представляет больлую опасность, поскольку уже имеется поражение правой половины сердца, а следовательно, изменения легочных сосудов и дистрофические процессы в других органах.

Однако опыт хирургов показывает, что начальные проявления правоже-лудэчковой недостаточности еще не препятствуют хирургическому лечению, а наоборот, требуют его, так как нарушения гемодинамики в таких случаях неуклонно прогрессируют. Следовательно, третью стадию по Тарееву следовало бы разделить на отдельные фазы, что позволило бы в некоторых случаях применить оперативное вмешательство, а в других —отказаться от него.

Согласно классификации Н. Д. Стражеско, пользующейся широкой популярностью среди врачей, хроническая недостаточность кровообращения распадается на три стадии. В первой, начальной стадии имеет место скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся лишь при физической нагрузке. В покое кровообращение, — функция органов и обменные процессы в них почти не нарушены. Во второй стадии расстройства гемодинамики нарушение функции органов и обмена веществ выражено уже в состоянии покоя. В этот период возникает выраженная длительная недостаточность кровообращения. Во второй стадии Н. Д. Стражеско выделил период А, характеризующийся слабой степенью описанных изменений, и период В, в течение которого возникают глубокие нарушения гемодинамики с участием всей сосудистой системы и преимущественной недостаточностью левого или правого желудочка.

Третья стадия названа Н. Д. Стражеско терминальной, дистрофической, необратимой. Она является финалом длительной недостаточности кровообращения и характеризуется преимущественным участием правой половины сердца и необратимыми дистрофическими изменениями внутренних органов.

Мы пользовались этой классификацией как вспомогательной, ибо в ней не отражена специфика расстройств гемодинамики при митральном стенозе. Вместе с тем, эта классификация необходима для установления фазы и степени недостаточности кровообращения.

- Читать далее "Классификация Бакулева митральных стенозов. Клиническая классификация митральных стенозов"