Вопрос о допустимости и целесообразности резекций легких при туберкулезе решен окончательно. Уже давно не слышно выступлений о том, что резекционная хирургия неприменима при этом хроническом инфекционном заболевании. Всем ясно, что местный очаг при туберкулезе часто имеет определяющее влияние на течение процесса, и удаление очага может явиться поворотным пунктом в течении болезни. С другой стороны, каждый хирург понимает, что одним иссечением части легкого невозможно сразу вылечить больного туберкулезом. Резекция легкого, как и всякая другая операция, должна проводиться только в системе комплексной терапии, с применением антибиотиков и санаторных методов как в до-, так и в послеоперационном периоде. Лишь при этих условиях можно получить от операции стойкий эффект.

Не решенным остается вопрос о широте показаний к резекциям и о применимости отдельных видов этих операций. Опыт иностранных хирургов говорит о том, что резекции могут полностью вытеснить все коллапсотерапевтические методы терапии туберкулеза и стать универсальным способом хирургического лечения. Разумеется, при таких показаниях применяются преимущественно частичные резекции и лобэктомии, поскольку приходится иметь дело с ограниченными поражениями.

Нам кажется, что такое расширение показаний к резекциям, когда они применяются при всех кавернозных процессах, — вполне оправдано. Однако применять резекции по этим показаниям имеет право только тот хирург, который может обеспечить столь же низкую летальность, как и при торакопластике или пневмолизе. В противном случае при ограниченных процессах нужно пользоваться коллапсотерапевтическими операциями, дающими при правильных показаниях хороший эффект. По мере совершенствования хирургической техники каждый хирург может постепенно расширять показания к частичным резекциям за счет торакопластики или экстраплеврального пневмоторакса, поскольку как функциональные, так и отдаленные результаты резекций лучше, чем при коллапсотерапевтических операциях.

Что касается тенденции некоторых зарубежных фтизиохирургов расширить еще более показания к частичным резекциям и применять их с профилактическими целями при небольших инкапсулированных очагах, при полном клиническом здоровье, то нам кажется такая активность чрезмерной.

Кавернотомия

Известно, что в 1726 г. английский хирург Барри вскрыл каверну у двух больных, и у одного из них наступило выздоровление. Потом операция долго не применялась, и лишь в XIX веке ею заинтересовался Тюфье. В 1897 г. на XII международном съезде врачей в Москве он доложил о 26 операциях, из которых половина закончилась выздоровлением больных. После работ Тюфье снова следует длительный перерыв, в течение которого изредка предпринимались единичные операции.

М. М. Дитерихс, выпустивший книгу о хирургии туберкулеза в 1927 г., сформулировал в ней показания к кавернотомии, предлагая делать ее не только умирающим больным, но и в плановом порядке при больших изолированных кавернах с задержкой в них гнойного содержимого. Он применил кавернотомию у 7 больных, но положительный результат получил только У двух.

В 1938 г. Мональди предложил новую операцию — каверностомию. В полость большой каверны он вводил дренажную трубку и применял в дальнейшем постоянную аспирацию с помощью водоструйного насоса. Несмотря на благоприятное впечатление самого автора, операция не получила сколько-нибудь значительного распространения. Н. Г. Стойко, применявший ее у 25 больных, только в двух случаях отметил прочное заживление каверны.
Кавернотомия в том виде, в котором она применяется сейчас, разработана у нас Н. Г. Стойко, опубликовавшим первые наблюдения в 1940 г.

Еще до применения стрептомицина он получил вполне благоприятные результаты и сформулировал, правда, довольно осторожные, показания к операции. Он рекомендовал ее для лечения изолированных больших и гигантских каверн, расположенных, главным образом, в нижней доле, в поверхностных слоях легких, при небольшом фиброзе и отсутствии явлений обострения инфекции. В своей монографии, опубликованной в 1949 г., Н. Г. Стойко сообщает о 40 операциях.

- Читать далее "Кавернотомия по Богушу. Показания к кавернотомии"