Из осложнений 4 нуждаются в объяснении: ишемический отек головного мозга, гипоксический отек головного мозга, напряженный пневмоторакс и сужение кавапульмонального анастомоза. Об остальных осложнениях достаточно упоминания их частоты.

Подводя итоги этому краткому разделу о частоте и причинах смертельных исходов после кавапульмонального анастомоза, мы должны иметь в виду следующие обстоятельства:
1. Продолжительное пережатие верхней полой вены увеличивает опасность кровоизлияний и гипоксического отека мозга.
2. В возрасте до 10 лет смертельных исходов больше, чем в возрасте старше 10 лет.

3. У больных с тяжелым цианозом, со сбросом венозной крови в аорту более 50% кавапульмональный анастомоз следует в принципе признать нецелесообразной операцией, кроме отдельных случаев, когда остальные операции невозможны или еще более опасны (например, у больного старше 16 лет с очень плохим состоянием миокарда, когда радикальная операция невозможна, а межартериальные анастомозы и операция Брока вызывают или острую терминальную декомпенсацию сердца со смертельным исходом или тяжелую хроническую декомпенсацию кровообращения с асцитом, гидротораксом и т. д. и в последующем также со смертельным исходом).
4. Недостаточный учет противопоказаний может закончиться смертельным исходом (отсутствие левой легочной артерии, плохо развитая коллатеральная сеть между верхней и нижней полыми венами, плевральные сращения и др.).

5. Нарушения дыхательной функции легких — ателектаз, пневмонии, пневмоторакс, гемоторакс, хилоторакс, высокое стояние диафрагмы, ограничение дыхательных движений из-за болей в ране, отек голосовых связок, бронхоспазм и др., ухудшают послеоперационное течение.
6. Кровотечния и тромбозы, возникающие в результате погрешностей оперативной техники, нарушений свертывающей и антисвертывающей систем крови могут привести к печальному результату.

Оценка результатов операции

Оценка состояния больных врожденными пороками сердца синего типа и оценка эффективности операций при этих пороках чрезвычайно трудна. Эта трудность обусловлена различной степенью тяжести состояния больных до операции, различными типами операций, применяющихся при их лечении. Большое значение имеет возраст больных до операции и различия в изменении состояния больных по мере их роста. Кроме того, приходится учитывать и сроки, прошедшие со времени выполнения операции.

Существует несколько способов оценки состояния больных до и после операции и оценки эффективности операции. Так, Taussig и Bauersfeld (1953) классифицируют результат операции как «хороший», «удовлетворительный» и «без улучшения». При «хорошем» — отмечается значительное субъективное улучшение, активность больного снижена мало, значительно уменьшается цианоз, насыщение артериальной крови кислородом поднимается до 75—90%, количество гемоглобина и эритроцитов возвращается к норме. При «удовлетворительном» — состояние после операции улучшалось, но оставались в различной степени цианоз и полицитемия. В том случае, когда не было улучшения после операции или операцию выполнить не удавалось, результат операции расценивался как «без улучшения».

Примерно по такой же схеме оценивают состояние больных и эффективность операций Haller (1958), Shumacker и Mendelbaum (1960), Paul с соавторами (1961), Е. Н. Мешалкин с соавторами (1959), Ф. Г. Углов с соавторами (1965). Иногда при оценке результатов операции учитывают, кроме того, данные электрокардиографии, рентгенографии, зондирования полостей сердца, данные внешнего дыхания (Campbell и Deuchar, 1953; White с соавторами, 1956; Кау с соавторами, 1961; Taussig, 1962).

- Читать далее "Бальная оценка эффективности операции. Оценка эффекта операции по В. С. Чеканову"