Полный клинический эффект достигнут у 88,9% оперированных больных (удвоенная средняя ошибка ±2,6). Не выделяют туберкулезных микобактерий 91,3 % общего количества больных и 85,1% общего количества больных хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом.
После частичных резекций полный клинический эффект получен у 92,6% больных, после пульмонэктомии — у 75,1%.

Особенно высокая эффективность резекции легких отмечается у больных с относительно отграниченными или более стабильными процессами. Среди них необходимо отметить туберкулому легкого, хирургическое лечение которой позволило добиться полного клинического эффекта у 97,3% больных. При кавернозном туберкулезе легких полный клинический эффект получен у 91,7%, а при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе — у 81,2% больных. Общая летальность равна 3,6%. Остаются с различными осложнениями (эмпиема, свищи, легочно-сердечная недостаточность), а также с обострением или прогрессированием туберкулеза 44 человека, т. е. 7,5%. Две трети больных этой группы выделяют туберкулезные микобактерий. У части больных с осложнениями и обострением туберкулеза проводится успешное лечение.

Функциональное состояние оперированных нами больных детально изучали К. В. Дмитриева (1960) и 3. Н. Балезина (1960). Отмечено, что после пульмонэктомии, произведенной при удовлетворительных дыхательных резервах и достаточных компенсаторных возможностях в малом круге кровообращения, больные, как правило, могут возвратиться к трудовой деятельности. Тяжелая физическая работа после пульмонэктомии противопоказана, так как может вызвать срыв механизмов компенсации [Б. П. Александровский и др., 1960 (Проблемы туберкулеза, 1960, 2, 47—53)].

Частичные резекции легких обычно отражаются на функции дыхания и кровообращения значительно меньше, чем пульмонэктомия. При отсутствии послеоперационных осложнений функциональные нарушения невелики и больные, как правило, сохраняют трудоспособность. Некоторые из них, однако, по собственному желанию длительно воздерживаются от работы.

Мы считаем, что вопрос о трудоспособности и возвращении к трудовой деятельности с полной нагрузкой должен решаться через 2 года после операции, когда вероятность обострения туберкулезного процесса невелика и соблюдения строгого режима уже не требуется.

Показания к резекции туберкулезных легких

К настоящему времени в России и ряде других стран накоплен значительный опыт применения резекции легких при туберкулезе. Установлены целесообразность и высокая эффективность этих оперативных вмешательств.
Хирургические возможности, операционный риск и исходы резекции легких зависят от многих факторов, изучение которых еще не закончено и продолжает оставаться весьма актуальным.

Важнейшее значение имеет правильное определение показаний и противопоказаний к операции. При решении этого вопроса необходимо учитывать все данные анамнеза и комплексного обследования больных. В процессе обследования часто необходимо применение ряда специальных методов, из которых мы широко пользуемся продольной и поперечной томографией, бронхографией, ангиопульмонографией, исследованием устойчивости туберкулезных микобактерий к специфическим химиопрепаратам, а также исследованием внешнего дыхания, состояния кровообращения в малом круге и т. д.

При оценке противопоказаний к вмешательству необходимо анализировать фазу процесса, распространенность изменений в легких и бронхах, возраст, общее, иммунобиологическое и функциональное состояние больных, наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургическое вмешательство возможно не только при вторичных, но и при первичных формах туберкулеза — первичном комплексе и туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов.
Операция показана в тех случаях, когда первичный процесс не поддается консервативному лечению, имеет торпидное течение и представляется относительно локализованным. Показания к вмешательству усугубляются при возникновении осложнений первичного процесса. Из этих осложнений у наших больных наблюдались стойкий бронхостеноз, бронхонодулярный свищ, образование первичной каверны или крупной туберкуломы на месте легочного компонента первичного комплекса, периодические обострения процесса в лимфатических узлах, метастазирование инфекции в легкие или в другие органы, сдавление органов средостения.

- Читать далее "Абсолютные показания к резекции легких. Резекция легких при кавернозном туберкулезе"