Хронический фиброзно-кавернозный туберкулез отличается наиболее тяжелыми и часто необратимыми изменениями в легких и бронхах. Абсолютные показания к резекции легких при хроническом фиброзно-кавернозном туберкулезе — неэффективная коллапсотерапия в анамнезе, осложнения коллапсотерапии, а также поликавернозные поражения легкого или доли, гигантские каверны, каверны в нижней или средней долях, ателектазы, значительные фиброзно-цирротические изменения, бронхоэктазы, бронхостеноз, сочетание фиброзных каверн и туберкулом.

В больнице «Захарьино» в течение 1955—1960 гг. подвергались резекции легких только 9—12% общего количества госпитализированных больных с хроническим фиброзно-кавернозным туберкулезом.
Показания к срочному производству резекции легких могут возникнуть у больных с прободением каверны в плевральную полость или легочным кровотечением. При туберкулезе необходимость в срочных операциях испытывается относительно редко, так как у операбильных больных кровотечение обычно удается остановить консервативным путем.

Уточнение распространенности патологических изменений в легких может быть достигнуто в ряде случаев селективной ангиопульмонографией. Она позволяет локализовать фиброзные или эмфизематозные изменения соответственно определенным сегментам и выявить фиброзно-склеротические изменения в коллабированном легком. Последнее представляется важным для выяснения способности длительно коллабированного легкого к расправлению, функционального прогноза и правильного выбора метода оперативного вмешательства.

Объем планируемой резекции (пульмонэктомия, лобэктомия, сегментэктомия) определяется в основном распространенностью и характером патологических изменений в легких и бронхах. Необходимо, однако, учитывать и некоторые дополнительные факторы.

Так, лобэктомия предпочтительнее сегментарной резекции при расположении каверны или туберкуломы вблизи деления долевого бронха, при устойчивости микобактерий туберкулеза к химиопрепаратам, медленном прогрессировании туберкулезного процесса на фоне химиотерапии, распространенном казеозном эндобронхите и в сложных анатомических условиях.
Перед обширными резекциями легочной ткани чрезвычайно важно оценить функциональное состояние и компенсаторные резервы больных.

Наиболее частая причина противопоказаний к резекции легких со стороны функционального состояния — это дыхательная недостаточность.
Проведенные нами совместно с В. С. Гурфинкелем, Д. А. Натрадзе и М. 3. Упитером исследования гемодинамики в малом круге у 84 больных с хроническими заболеваниями легких позволили разделить их на 3 группы в зависимости от степени нарушения кровообращения и компенсаторных возможностей.

Предварительные данные показывают, что у больных с гипертензией и недостаточными компенсаторными возможностями в малом круге (III группа) пульмонэктомия грозит сердечно-легочной недостаточностью. Поэтому у больных III группы обширные резекции легких можно производить только в тех случаях, когда течение процесса непосредственно угрожает жизни больного.

- Вернуться в оглавление раздела "хирургические болезни"