Гранулемы в области шва бронхиальной культи наблюдаются, по некоторым данным, у 12—34% больных после резекции легких [Сула и Мунье-Кюн, 1956; Мидлил и др. (F. Mydlil et al.), 1956, и др.]. Специфический характер гранулем чаще отмечается в тех случаях, когда у больных пересечен ранее пораженный туберкулезом бронх.

Образование гранулемы может протекать бессимптомно или сопровождаться кашлем со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, субфебрильной температурой, а иногда кровохарканьем и бацилловыделением. В некоторых случаях клиническая картина может быть резко выраженной [Бежермени (М. Boszermenyi et al.), 1958].

Основной метод диагностики и лечения этого осложнения — бронхоскопия, во время которой производят туалет культи бронха, удаление грануляций и лигатур, прижигание трихлоруксуеной кислотой или 30%-ным раствором азотнокислого серебра, введение антибиотиков.

Из наблюдавшихся нами 19 больных с гранулемами в области швов бронхиальной культи клинические симптомы этого осложнения были у 10 человек. У 9 человек диагноз гранулемы поставлен во время контрольной бронхоскопии, которую производили через 2—6 месяцев после операции у большинства больных с удаленным легким или долей. Обнаруженные гранулемы расценены как неспецифические у 11 и как специфические — у 8 больных. Основным признаком специфической гранулемы считали выделение с мокротой туберкулезных микобактерий. Все. больные с гранулемами полностью излечены бронхоскопи ческим методом.

У 10 больных во время бронхоскопии удалены лигатуры или танталовые скобки, выступавшие в просвет бронха. Прочно фиксированные капроновые лигатуры лучше не удалять, а растворять 25—30%-ным раствором соляной кислоты (П. И. Кураков).

Из 5 случаев поздней эмпиемы 4 наблюдались после пульмонэктомии и один — после лобэктомии. Симптомы эмпиемы у 4 больных появились в течение первых двух лет после операции, а у одной больной — через 5 лет. Наличие бронхиального свища отмечено у 3 больных. Ко времени повторной госпитализации двое больных этой группы выделяли туберкулезные микобактерии. Лечение поздних эмпием весьма эффективно. Одна больная с нагноением в небольшой верхушечной полости после пульмонэктомии излечена консервативно, 2 больных излечены торакопластикой и мышечной пластикой, 2 больных недавно оперированы и еще продолжают лечение.

Развитие легочно-сердечной недостаточности отмечено у 4 больных после полного удаления легкого. Детальное функциональное исследование перед операцией у них не было произведено. У одной из этих больных при обследовании через 4 года после удаления левого легкого сделано зондирование легочной артерии и ангиографией установлены изменения сосудов, характерные для III степени нарушения легочного кровообращения.
Больные с легочно-сердечной недостаточностью страдают одышкой в покое и нетрудоспособны.

Наибольшее значение при оценке последующих результатов резекции легких справедливо придают обострению туберкулезного процесса в разные сроки после выписки из стационара. Поздние обострения часто называют рецидивами.

- Читать далее "Обострения туберкулеза после резекции легкого. Рецидив туберкулеза после резекции легкого"