Наиболее часто объем планированной резекции нам приходилось увеличивать при процессах в нижних долях легких, реже — при удалении верхней доли и еще реже — при планированных частичных резекциях верхней доли и комбинированных резекциях.

Основные причины расхождений между планированным и фактически выполненным объемом резекции следующие:
- ошибки в рентгенологическом распознавании очагового обсеменения, распространенности икфильтративного, кавернозного, фиброзно-кавернозного или цирротического процесса, ошибки в топической диагностике ................. 79 (13.1%)
- недооценка клиницистами рентгенологических данных 24(4%)
- особенности локализации патологических образований в 8(1,3%)
- технические трудности и опасности во время операции 12 (2%)
- технические ошибки во время операции ...... 7 (1,1%)

Таким образом, больше половины расхождений между планированным и фактически выполненным объемом резекции легких связано с ошибками в рентгенологическом распознавании очагового обсеменения, распространенности основного процесса, а также с ошибками в топической диагностике.

При распознавании очагового обсеменения у больных кавернозными формами туберкулеза было 47 ошибок, вследствие которых объем предполагавшейся резекции у 42 больных пришлось увеличить и у 5 оказалось возможным уменьшить.
Причиной ошибок в распознавании очагового обсеменения, как показал ретроспективный анализ рентгенологических данных, были либо дефекты, либо пределы рентгенологического метода исследования. Для иллюстрации пределов метода приводим следующее наблюдение.

Валентина В., 34 лет. Ист. бол. 602. Поступила в больницу Захарьино 20/VI 1959 г. Диагноз: хронический фиброзно-кавернозный туберкулез с локализацией каверны диаметром 2,5 см в VI сегменте справа с фиброзно-очаговыми изменениями в верхушечных сегментах обоих легких. ТБ ( + ). Согласно рентгенологическим данным решено, что показана резекция VI сегмента справа. Во время операции в VI сегменте обнаружено уплотнение диаметром 3 см, в верхней и средней долях — мелкие очаги.
Множество очагов различных размеров имелось в пирамиде нижней доли, особенно в VII се/менте. Удалена вся нижняя доля.

В этом типичном случае при фиброзно-кавернозном процессе в VI сегменте большое количество очагов в пирамиде нижней доли не определялось ни на рентгенограммах, ни на томограммах достаточно высокого качества. Ряд подобных наблюдений приводят также Соваж и Мерлие (R. Sauvage, M. Merrier, 1958).

Разумеется, что у многих больных мы считали допустимым оставление частей легкого с пальпируемыми очагами. При этом учитывали рентгенологические особенности очагов и их количество, величину, топографию, функциональные соображения; у ряда больных применяли дополнительные вмешательства, уменьшающие объем грудной полости (пневмоперитонеум, торакопластику, перемещение диафрагмы).

Ошибок в рентгенологической оценке распространенности инфильтративного, кавернозного, фиброзно-кавернозного или цирротического процесса было 17. Во всех случаях основной процесс локализовался в I—II сегментах верхних долей. Эта группа ошибок была несущественной. У 9 больных процесс захватывал на один сегмент больше и у 8 — на один сегмент меньше, чем предполагалось.

- Читать далее "Ошибки дооперационной диагностики. Технические ошибки операций на легких"